升降法在妇科中的应用举隅

宋逸民

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-396-01

中药的升降浮沉是指药物作用于人体的趋向而言。具体地说，升是上升、升提的意思;降就是下降、降逆的意思。升降浮沉作为用药的基本原则，与临床治疗有着密切关系。这是因为人体发生病变的位置有上、下、表、里的不同，病势有上逆和下陷的差别，因此，在治疗上就需要针对病情，根据药物的不同特性选用相应的药物加以治疗。

在中医妇科的治疗中，女子以血为本，以气为用，气为血帅，血为气母，血之与气，一阴一阳，一动一静，一体一用，互相维系，密不可分。气血的盛衰和升降出入，直接影响妇女的经、带、胎、产、乳诸方面。药物有升降浮沉之功效，能调动气血而起到治病作用，应用十分广泛，现就升降法在妇科病的运用举例说明。

升法：

（一）、带下病

1、《女科经纶》曰：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当升提肝气，补助脾元。盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。”带下病乃脾精下泄，中气虚弱，引起带下绵绵如唾如涕者，法拟健脾益气，除湿升阳，如完带汤中白术、党参、山药、柴胡、荆芥在健脾益气之中均有升阳作用，使脾气升，中气举，运化健，带下治。

2肾气不足。因禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，命门火衰，封藏失司，带脉失约而致津液滑脱，带下清稀者，宜温肾壮阳，升发少阴真火，“丽照当空，阴霾自散”。如“内补丸”中鹿茸、黄芪、桂、附等均有温肾益气升火之功。

（二）、子宫下垂：中气虚弱，脾虚则中气不足，气虚下陷，冲任不固，无力系胞，故气虚下陷而致子官脱垂，拟补中益气汤之益气升提。

（三）、血崩，症属脾不统血，肾气不固之血崩者，遵循《景岳全书·妇人规》“凡见血脱等证，必当用甘药先补脾，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血归经矣。故曰脾统血。”且常在益气摄血或补肾固经之中加升麻炭之升提，以加强固摄之力。

（四）、闭经：马元台“女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能运化，继则胃渐不能纳矣，故知胃病发于心脾也。由是则水谷衰少，无以化精微之所，而血脉遂桔，月事不能时下矣。”“有不得隐曲之事，郁之于心”意指心情抑郁，情志不遂。症属肝气不足，不能通条气血，疏泄脾土，使气血运行不畅，生化之源衰敝而成闭经者，在养血调经之中加升麻、柴胡等升提之品鼓舞少阳春生之气，往往能达到通经之目的。

（五）、漏胎、滑胎：《诸病源候论》曰：“阳施阴化，故得有胎，荣卫调和，则经养周足，故胎得安而能成长。若血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足，故不能养胎，所以致胎数堕。侯其妊娠而恒腰痛者，喜堕胎也。”故临床上中气弱，肾气虚不能固摄养胎而致胎气不固，屡妊屡滑者，常于益气补肾固胎之中加升提之味，则能增强疗效。

（六）、胎位不正：对气血虚弱，胎儿较大，或已入盆将要临产之胎位不正者，在纠正胎位方中加入升麻、桔梗，使气升胎举然后能调正。

（七）、转胞：妊娠后期，孕妇气虚，胎重下墜，压迫膀胱，以致胞系了戾，小便不通，惯用益气之中加升提之品，如桔梗、升麻。张锡纯言：”用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利。”

（八）、产后排尿异常，由于肺气不足，不能通调水道、下输膀胱，膀胱气化失职。气化不利则癃闭而不能出;气虚失约则小便失禁，亦应以益气升提法主之。

降法：

（一）、经行吐衄：冲为血海，冲脉附于肝，肝经火旺，引冲脉之血上逆，从口鼻而出，治拟清肝引经降逆。曾治一位子宫内膜肺部异位者，每于春秋二季月经前常感觉胸中血液奔流如翻江倒海，面潮红烦燥，继而大口咯血半痰盂之多，之后月经来潮量少，咯血量依旧。怀孕期间及脯乳期未见咯血，其后咯血偶有发生，时多时少，均有胸中血液奔腾的症状。及至身体极度虚弱，期间经医院检查，胸片显示经前有大量阴影，经后阴影缩小有钙化灶，众医皆以肺结核和支扩治之。延余看时，病人卧床，骨瘦如柴，气若游丝，声如蚊蝇，余问其月经情况，答曰月经初潮正常，后因大咯血月经渐趋减少，或两三月行经一次，经前均有血液奔流之状。方用泻白散合清肝顺经汤加代赭石、龙牡泻火降逆，引血下行而得以控制，以后每见胸中血液奔流之时，即服此方，观察14年，未见有明显咯血发生。

（二）、经行头痛：足厥阴肝经上巅络脑，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，妇女易為七情所伤，肝脏功能失常，气血不能畅达，经前往往肝阳易动，肝火偏旺，上扰清窍而致头晕头痛，治在疏肝清火和络之中加石决明、牛夕、白夕利等降药平肝潜阳，引火下行，则疗效显著。

（三）、闭经：有属肝旺气逆，血随气升，不达下焦而致闭经者，用清降法引气血下行，归于血海则闭经能治。曾治一女，20余岁，停经三月，心烦急躁，半年来形体迅速转胖，心想缩食减肥，然食欲奇旺，常吃得对自己发狠而难以控制。初拟活血调经之剂不能奏效，后改用清肝引经之品三剂，则经通食减。

（四）、湿热带下：妇女因素体脾虚、湿浊内生、郁久化热或情志不畅、肝气犯脾、脾虚湿盛、湿郁化热或感受湿热之邪，损及任带，约束无力，而致下焦湿热，用清热燥湿止带方中加入牛膝、龙牡、白蒺藜咸寒燥湿，直达下焦而带下能愈。

（五）、妊娠子痫：阴虚火旺，肝阳上越，肝风内动宜急投镇肝熄风，养阴清火之剂，如天麻钩屯汤，羚角钩藤汤之属降逆平肝，内风可息。

（六）、难产、死胎、胞衣不下：在辨别虚实的前提下，方中加入牛膝、蝉衣等下行之药。期胎、衣得下。

（七）、乳汁自出：症属肝经郁热，疏泄太过者，用清肝泻火之丹栀逍遥散加牛膝、牡蛎。经曰：“人之所有者，血与气耳”，气血的“升降出入，无器不有”，“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”。如升降失调，出入不利，便要影响五脏六腑，上下内外的协调统一，造成气血的逆乱，而发生种种病变。我们选择药物的升降浮沉之功效，纠正气血升降出入之逆乱。使“高者抑之”、“下者举之”，“定其血气，各守其乡”。是为治病之策。

升降并用：

（一）、经前肝经郁滞：郁而化火，性情烦躁易怒、胸胁胀闷、纳呆嗳气、便秘难下，用丹栀逍遥散加生军，以柴胡、薄荷之疏泄升散，栀子、生军之清降泄腑，则郁解滞消、上下通达。

（二）、妊娠恶阻：妊娠后周身阴血聚于任脉以养胎元，阴血不足、冲脉上逆、胃失和降、呕吐泛恶，可用霍香二陈汤，芳香和胃之中加左金丸之辛开苦泄、平胃降逆。

（三）、乳汁少：症属脾胃气虚无以收纳运化水谷，以致上奉乳液者少。若多补之，则胃弱难以承受，少补之则乳少难以哺婴，此时最宜开胃升脾，兼通泄腑气，如生姜之升散和瓜蒌之润肺通腑，在益气养血之中使三焦和而气血盛乳汁生。

临诊治疗，非只靠一味药之升降能奏效，升药非只柴胡、升麻、葛根、桔梗;降药亦非只牛膝、蝉衣、蒺藜、赭石。凡药均有升、降、浮、沉之性，只是某些药胜耳。故加入整组方中起到协同作战作用。