自发性颈动脉夹层1例诊治分析

陈哲远， 韩龙飞， 王 月， 金红旭

1.中国医科大学研究生院，辽宁 沈阳 110001；2.北部战区总医院 急诊医学科，辽宁 沈阳 110016

1 临床资料

患者男性，18岁，因“咳嗽气短2 d，加重伴呼吸困难10 h”就诊。患者2 d前受凉后出现咳嗽、无痰、伴有气短，发病后患者就诊于当地医院，给予抗感染、止咳等对症治疗。10 h前患者无明显诱因出现呼吸困难症状加重、意识模糊，同时，右侧颈部出现淤血且逐渐增大，立即给予气管切开、呼吸机辅助通气，为求进一步诊治转入我院。既往2017年行下斜坡肿瘤切除术，余体健。查体：患者生命体征平稳，气管切开、呼吸机辅助通气，镇静状态，无法言语，平卧体位，查体欠合作，皮肤、巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射减弱，结膜无苍白，口唇发绀，颈静脉无怒张；呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心律规整；全腹平软，无肌紧张，肠鸣音正常，颈强阴性；四肢肌力不可查，病理征阴性；下肢无浮肿。颈部平扫及血管成像(angiography，CTA)显示：右侧颈部明显肿胀，可见不规则形团块状高密度，各结构受压分界不清，部分突入咽腔致咽腔闭塞，咽腔及喉腔向左侧移位，甲状腺水平，气管切开插管(图 1)，右侧颈段颈内动脉末段增粗，局部呈“双腔”改变，其旁可见不规则形造影剂充盈区，余颈部部分血管明显受压移位，局部血管受压变窄(图 2)；考虑右侧颈段颈内动脉末段夹层，右侧颈段颈内动脉末段血管畸形并右颈部巨大血肿形成，气管切开插管术后改变(图 3)。头颅平扫显示未见异常。肺平扫显示：双肺内弥漫性磨玻璃密度影，边界模糊，肺门结构规则，纵膈内散在气体密度，心脏不大，胸腔内未见液性密度影；……