血清前白蛋白在儿童重症社区获得性肺炎中的诊断价值

江丽丹 董国庆 肖菲 曾永梅 陆喜燕 张纪泳 陈春 田佳 刘培辉

肺炎是当前我国5 岁以下儿童死亡的主要原因之一,其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)［1］,全球每年的肺炎患儿超过1.5 亿人次,其中大约有超过200 万的 5 岁以下儿童死于重症CAP,因此早期识别重症CAP,及时干预及治疗,对降低重症CAP 患儿病死率有重要的临床意义［2］,CAP 的主要临床表现发热、咳嗽、呼吸增快、喘息、肺部可闻及固定细湿啰音,目前胸片仍是CAP 诊断和评估严重程度的重要手段之一［3］,但部分重症CAP 患儿临床与影像学表现不相符合［4］,因此需要寻找更多血清标志物来评估CAP 感染的严重程度,提高对重症CAP 的早期诊断及鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～11 月在深圳市妇幼保健儿科病房住院的符合CAP 诊断标准的177 例患儿作为研究对象,其中重症CAP患儿59例作为重症CAP组,男41 例,女18 例,同年龄按1∶2 匹配,轻度CAP 患儿118 例作为轻度CAP 组,男69 例,女49 例。排除标准：剔除合并肝脏疾病、遗传、代谢免疫疾病等影响PA 合成及临床资料不齐的患儿。

1.2 诊断标准 根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)》：患儿临床表现(发热、咳嗽、有或无痰、呼吸困难、呼吸异常)及肺部影像学异常诊断支气管肺炎,基于支气管肺炎的基础上将符合下列标准中任意1 条作为诊断重症CAP：①一般情况差；②伴有意识障碍；③低氧血症：包括紫绀；呼吸增快,呼吸频率(RR)≥70 次/min(婴儿),RR≥50 次/min(年龄>1 岁)；辅助呼吸(呻吟、鼻扇、三凹征)；间歇性呼吸暂停；血氧饱和度<92%；④发热：超高热,持续高热>5 d；⑤有脱水征或拒食；⑥胸片或胸部CT：≥2/3 一侧肺浸润、多叶肺浸润、胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿；⑦……