阶段变化理论导向的健康宣教对尿毒症伴不宁腿综合征血液透析患者遵医行为的影响

张 娟

漯河市郾城区人民医院透析室，河南 漯河 462300

尿毒症属于慢性肾脏疾病终末期的临床综合征，不宁腿综合征（RLS）是尿毒症常见的神经系统并发症，其发病原因尚未明确，可能与体内微球蛋白升高、中大分子毒素的蓄积有关［1］。血液透析是尿毒症合并RLS的主要临床治疗方法之一，可有效控制病情进展［2］。但由于治疗周期长，多数患者在治疗过程中会出现烦躁、不安等负性情绪，遵医行为较差，从而影响治疗效果。阶段变化理论导向的健康宣教是一种综合性干预方法，根据患者在行为改变的不同阶段的不同需求，提供有针对性的理论支持，被广泛应用于健康行为改变的护理干预中［3］。本研究旨在探究阶段变化理论导向的健康宣教对尿毒症伴RLS血液透析患者遵医行为的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月就诊于漯河市郾城区人民医院的90例尿毒症伴RLS血液透析患者，本研究经医院医学伦理委员会批准，将患者根据随机数字表法分为两组，每组各45例。对照组男28例，女17例；年龄42～71岁，平均年龄（56.47士3.59）岁；病程1～7年，平均病程（3.53±2.41）年；透析时间1～3个月，平均透析时间（2.11士0.25）个月。观察组男29例，女16例；年龄43～70岁，平均年龄（56.35士3.62）岁，病程1～7年，平均病程（3.81±2.51）年；透析时间1～3个月，平均透析时间（2.13士0.26）个月。两组一般资料比较（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合尿毒症诊断标准［4］者；②符合RLS诊断标准［5］者；③均为首次行血液透析患者；④均知情并签署同意书者。（2）排除标准：①已接受相关治疗者；②依从性差无法配合调查者；③合并严重心肝肾功能障碍者；④有精神疾病及语言交流障碍者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，包括透析期间常规宣教，指导患者合理饮食、科学锻炼，密切关注患者病情，遵医嘱给药并指导患者正确用药，告知患者血液透析具体操作过程及注意事项，减轻患者对未知事物的恐惧。护理6个月。1.3.2 观察组 采用阶段变化理论导向的健康宣教:（1）前意向阶段：本阶段患者无提高遵医行为的意愿。护理人员应与患者一对一沟通，了解病因、病情严重程度、影响患者遵医行为的原因，采用正向引导、心理暗示、聚焦解决模式等方法，减轻患者对治疗的恐惧，引导患者回想健康时的生活状态，强调提高遵医行为对治疗的作用，激发患者对血液透析治疗的信心和自觉行为。（2）意向阶段：该阶段患者已有改善遵医行为的意愿，但缺乏行动。护理人员在血液透析期间可与患者沟通，了解患者的真实想法，鼓励患者表达内心，帮助患者分析影响健康行为形成的原因，并提出解决方法；同时向患者提供大数据，唤醒患者自觉行为。（3）准备阶段：该阶段患者有提高遵医行意愿，并采取一些遵医措施。护理人员加强与患者家属的沟通，一起制定自我管理计划，为提高计划的实施效率，必须强调计划的可行性和护士及家属的监督作用。（4）行动阶段：本阶段患者遵医行为已提高，但尚未养成自觉的遵医行为习惯。护理人员应充分肯定和鼓励患者的行为，建立“尿毒症伴RLS血液透析患者之友”QQ、微信群，定期发布遵医行为方面知识，解答患者疑问，对共同关心的问题以文字、图片、语言或制作视频等方式上传至QQ、微信群。（5）维持阶段：本阶段患者已养成遵医行为习惯，但仍有返回的可能。护理人员可利用本阶段的身体状况与前意向阶段相比较，增强其获得感；通过对患者护理导管技能和自我管理知识的跟踪评估，为患者提供护理干预和支持。同时给予患者支持及鼓励，增强患者坚持遵医行为的信心。护理6个月。

1.4 观察指标

应用医院自制的遵医行为评价问卷对患者的遵医行为进行评价。问卷包括心理因素、药物因素、饮食因素、运动因素4个维度，每个维度均含10个条目，共40个条目，采用5级评分制，各维度总分50分，分值越高则表示遵医行为越好。该问卷克伦巴赫系数α为0.819，重测效度为0.802。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，两组心理因素、药物因素、饮食因素、运动因素等遵医行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，两组各项遵医行为评分显著升高，且观察组变化更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组遵医行为评分比较（±s） 分

表1 两组遵医行为评分比较（±s） 分

注：与同组护理前对比，a P＜0.05。

时间护理前组别观察组（n=45）对照组（n=45）tP护理后观察组（n=45）对照组（n=45）tP心理因素23.64±3.52 23.81±3.46 0.231 0.819 42.20±4.79a 31.84±4.11a 11.011＜0.001药物因素18.37±2.26 18.68±2.24 0.639 0.524 37.61±3.87a 29.26±3.02a 11.411＜0.001饮食因素27.73±4.12 27.02±4.11 0.818 0.415 44.11±3.86a 35.49±3.32a 12.675＜0.001运动因素21.49±3.52 21.05±3.49 0.596 0.553 38.49±3.58a 32.59±3.42a 7.994＜0.001总评分92.58±5.44 92.67±5.41 0.079 0.938 165.53±7.64a 131.45±7.11a 21.905＜0.001

3 讨论

尿毒症伴RLS患者由于毒素长时间堆积，易导致手脚麻木、头痛、眩晕等症状，影响患者日常生活。血液透析可以促进患者体内小分子毒素的排泄，减少毒素在体内的积聚［6］。由于病程长、透析时间久，尿毒症伴RLS患者不仅深受病痛折磨，还会导致其负性情绪严重，遵医行为较差，影响治疗效果，而常规护理对其作用较小，需寻求更加合理、有效的护理措施。

本研究结果显示，护理6个月后，观察组心理因素、药物因素、饮食因素、运动因素等遵医行为评分均高于对照组，表明阶段变化理论导向的健康宣教可显著提高尿毒症伴RLS血液透析患者遵医行为。分析原因在于，阶段变化理论导向的健康宣教认为个体的行为处于不同的变化阶段需采取相应的干预手段和技巧，进而有效地促进患者行为转变［7］。其中对于无意图阶段的患者，护理人员通过与患者一对一沟通，引导患者转变观念，告知遵医行为与治疗关联［8］。有意图阶段的患者在某种程度上考虑过改变行为，但没有任何行动和准备的迹象。护理人员通过向患者提供大数据结果，可以增强其提高遵医行为的意愿。准备阶段的患者已形成在近期改变行为的坚定想法，并进行一些最初尝试。此时，护理人员通过加强与患者家属的沟通，共同制定自我管理方案，可以提高患者自我护理意愿。行动阶段的患者已经实践了新的行为，为进一步促进患者早日达成目标，护理人员可建立相关微信群供同类患者互相探讨疾病信息，增加其疾病认知，并通过发送遵医行为知识可提高患者遵医行为以及自我管理能力。维持阶段时，新的行为已坚持了最短的时间限制，将目前的身体状况与意向前阶段相比较，以增强患者的获得感［9-10］。

综上所述，阶段变化理论导向的健康宣教能提高患者遵医行为，促进患者康复，值得推广。