2型糖尿病患者视网膜病变与非酒精性脂肪肝的相关性▲

路玉李 肖建东 耿建林

(河北省衡水市人民医院内分泌科，衡水市 053000，电子邮箱：luyuli5188@163.com)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是常见的糖尿病微血管并发症之一。根据病变严重程度，可将DR分为非增殖期DR和增殖期DR。DR发生发展的影响因素有很多，目前尚未完全明确。本研究分析非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)与DR的相关性，为进一步明确DR的发病机制提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年10月至2017年6月在我院内分泌科住院的374例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的临床资料。其中，男性198例，女性176例，年龄35～78(55.8±6.1)岁。纳入标准：(1)符合1999年世界卫生组织制定的T2DM诊断标准[1]；(2)无饮酒史或饮酒量折合为乙醇量小于140 g/周(女性<70 g/周)。排除标准：(1)存在病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；(2)存在糖尿病急性并发症、严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤、原发性肾脏疾病和除T2DM以外其他病因所致的继发性肾脏疾病。根据是否合并NAFLD将患者分为对照组(单纯T2DM)183例和观察组(T2DM合并NAFLD)191例。NAFLD的诊断符合2010年中华医学会修订的《非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南》[2]中的相关诊断标准。观察组男性101例，女性90例，年龄(55.4+6.3)岁；对照组男性97例，女性86例，年龄(56.1±5.8)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(均P>0.05)本研究经衡水市人民医院伦理委员会通过审批。

1.2 方法 收集所有患者的一般资料、实验室检查指标和眼科检查指标。一般资料包括性别、年龄、糖尿病病程、体质指数、收缩压、舒张压以及高血压病史等。实验室检查指标包括ALT、AST、血肌酐、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C。眼科检查主要是通过眼底照相技术观察眼底病变，将出现微血管瘤、出血点硬性渗出等病变定义为非增殖期DR，将主要出现新生血管、玻璃体积血、视网膜脱离等病变定义为增殖期DR。

2 结 果

2.1 两组患者眼科检查情况 观察组的非增殖期DR和增殖期DR的比例高于对照组(χ2=13.103，P<0.0,1)，见表1。

表1 两组患者视网膜病变情况[n(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析 将是否合并NAFLD(是=1，否=0)以及临床上认为与DR发病有关的指标作为自变量，即体质指数(>25 kg/m2=1，≤25 kg/m2=0)、收缩压(>140 mmHg=1，≤140 mmHg=0)、舒张压(>90 mmHg=1，≤90 mmHg=0)、ALT(>40 U/L=1，≤40 U/L=0)、AST(>40 U/L=1，≤40U/L=0)、三酰甘油(>1.7 mmol/L=1，≤1.7 mmol/L=0)、总胆固醇(>5.7 mmol/L=1，≤5.7 mmol/L=0)、HDL-C(>1.55 mmol/L=1，≤1.55 mmol/L=0)、LDL-C(>3.1 mmol/L=1，≤3.1 mmol/L=0)、血肌酐(>133 μmol/L=1，≤133 μmol/L=0)，均将正常参考值上限作为分界点。以T2DM患者是否并……