从1 例腹直肌鞘血肿的诊治过程看全科医生对多病共存老年患者的诊治

吴丽娟 李琰华

腹直肌鞘血肿（rectus sheath hematoma，RSH）是一种少见的腹壁损伤，其临床表现与部分急腹症极为相似，易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术[1]。本文报道1 例RSH 的诊治经过，全科医生本着以人为中心的服务理念，为患者提供了最优化的诊治措施，最终使患者转危为安。现报道如下。

1 临床资料

患者女性，90 岁，因“右侧肢体活动不利3 个月余，反复咳嗽咳痰2 个月”于2019 年12 月至浙江中医药大学附属第二医院急诊就诊，并于2019年12 月18 日转至全科医学科住院治疗。既往有冠心病、阵发性房颤、脑梗死、骨质疏松、右侧股骨粗隆间骨折、左侧股骨颈骨折手术病史。入院查体：体温37.0 ℃，心率118 次/分，呼吸20 次/分，血压108/73 mmHg，患者神志清，呼吸尚平稳，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹未及压痛、包块，肠鸣音3 次/分，肌力检查不配合，双侧巴氏征阴性。血常规：白细胞计数10.7×109/L，血红蛋白106 g/L，血小板计数144×109/L。凝血功能：凝血酶原时间10.4 s，国际标准化比值0.93，活化部分凝血活酶时间27.9 s，凝血酶时间16.0 s，D-二聚体1.62 mg/L。入院后先后予头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶抗感染，依诺肝素钠注射液4 000AxaIU 皮下注射，每日一次，抗凝及化痰、利尿、控制心率、纠正电解质紊乱等对症支持治后患者病情逐渐稳定。2020 年1 月5 日下午患者左侧腹部出现一大小约8 cm×10 cm 包块，局部触痛明显，立即予急查腹部CT 平扫示：左下腹壁皮下包裹性积液-积血考虑（见图1）。

图1 腹部CT平扫示意图

患者腹壁血肿考虑自发性腹直肌腱鞘出血，予停用依诺肝素，同时予补液支持治疗，予腹部加压包扎。……