剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产成功的影响因素

薛翠红

摘  要：目的  探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产成功的影响因素。方法  回顾分析2019年6月～2020年6月于招远市中医医院收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇78例，根据阴道试产成功与否分为两组，各39例。对照组为失败组，研究组为成功组。对两组产妇的产前身体质量指数（BMI）、瘢痕厚度、孕周、临产是否住院、年龄、入院时宫口扩张程度以及分娩间隔时间进行对比，分析试产成功的因素。结果  年龄方面研究组小于对照组，临产住院、孕周≤40周、产前BMI<30 kg/m2、宫口扩张≥6 cm研究组大于对照组（P<0.05）;分娩间隔时间在2～3年和4～5年间，阴道试产成功率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论分娩间隔时间在2～4年或者5～7年，年龄小，孕周小于等于40周的剖宫产后瘢痕子宫患者阴道试产成功率高。

关键词：剖宫产;瘢痕子宫;妊娠;阴道试产

中图分类号：R714    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-7-0044-03

随着生育政策的开放，妊娠妇女越来越多，剖宫产手术后再次妊娠的妇女也日益增多[1]。瘢痕子宫患者再次妊娠，选择怎样的分娩方式能有效减少母婴危险，是产科医生需要面对的难题。随着社会的发展，医疗水平得以提高，剖宫产后再次妊娠的瘢痕子宫患者进行阴道试产也不再是禁忌。相关研究指出，在阴道试产中，做好医护工作，把握好相关的适应证，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产的成功率为77%～86%，且新生儿的窒息率不会增加[2]。但是许多产妇仍然会惧怕阴道试产，因此对阴道试产的适应证进行确定，减少试产风险是提高阴道试产率的重要方法。本文主要探讨影响剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产的成功因素，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析2019年6月～2020年6月于招远市中医医院收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇78例，根据阴道试产成功与否分为两组，各39例。对照组为失败组，研究组为成功组。资料具有可比性（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合阴道分娩条件，身体健康的患者;②患者及家属签订知情同意书;③胎位为头位，胎儿的体质量<3.5 kg;④只进行过1次剖宫产，手术后没有感染，没有产后出血，切口为下段横切口，瘢痕约2～4 mm厚。

排除标准：①有子宫破裂史，有阴道分娩禁忌;②孕妇明确拒绝阴道试产;③没有阴道分娩史且年龄大于35岁的患者;④此次妊娠有明显的胎位异常，盆骨狭窄，胎盘前置、头盆不称等需要明确手术的症状;⑤存在内科或者其他科的合并并发症;⑥胎盘附着在瘢痕处，子宫下段愈合不佳;⑦有精神病史、血液系统和免疫系统疾病的患者;⑧身体其他重要器官存在严重疾患的患者。

1.3  方法

两组患者产前均给予一定的心理疏导和健康教育，试产中，助产士会一对一进行陪护直到试产结束。需要做好剖宫的准备，与此同时告知新生儿科，麻醉科和血库等都随时做好准备。严格监测产妇的胎心、血压和脉搏等生命体征，胎儿的情况、宫缩的情况以及有没有（先兆性）子宫破裂情况。试产成功后会及时监测瘢痕情况以及子宫的完整性。如果试产中，胎儿的胎心发生变化，孕妇发生宫缩12 h仍没有分娩，胎儿窘迫，产妇子宫有破裂情况以及出现过强的宫缩情况，需要及时进行剖宫产手术。告知家属和产妇剖宫产的风险，之后进行剖宫产手术，手术的时候需要严格遵守剖宫产手术的相关制度，手术后针对性的给予治疗，观察阴道有无出血情况。

1.4  观察指标

①观察分析两组患者影响试产成功的因素，例如产前身体质量指数（BMI）、瘢痕厚度、孕周、临产是否住院、年龄以及入院时候宫口扩张程度。②观察分析两组患者分娩间隔时间对阴道试产成功的影响。

1.5  统计学处理

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检测，P<0.05提示有显著差异。

2  结果

2.1  影响阴道试产的因素分析

年龄方面研究组小于对照组，临床住院、孕周≤40周、产前BMI<30 kg/m2 、宫口扩张≥6 cm研究组大于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  分娩间隔时间对阴道试产成功的影响

分娩间隔时间在2～3年和4～5年间，阴道试产成功率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

开放生育政策后，剖宫产后再次妊娠的患者逐渐增长。剖宫产后患者再次妊娠时，常会发生胎盘前置，子宫瘢痕妊娠，胎盘植入等问题[3]。相关文献指出，再次妊娠的瘢痕子宫患者其子宫破裂危险、围产儿病死率以及子宫切除的比例较高，试产失败后会造成灾难性的影响[3]。所以，医院中针对剖宫产后再次妊娠的瘢痕子宫患者还是应用剖宫产手术。此方法可以减少新生儿的病死率，但是手术治疗会延长住院时间，增加患者的经济负担，且疼痛明显，出血量和并发症的发生率有所增加[4]。瘢痕妊娠会导致子宫破裂，不可控的阴道出血，严重影响患者的生命健康。因此如果提高剖宫产后再次妊娠的瘢痕子宫患者的阴道试产成功率是产科面临的重要问题[5]。相关资料表明，再次妊娠的瘢痕子宫患者阴道分娩可以减少子宫的创伤、并发症的发生以及产妇的病死率。因此产前需要综合评估患者的实际情况，对符合阴道试产患者给予试产机会，减少剖宫率。

本研究显示：年龄方面研究组小于对照组，临床住院、孕周≤40周、产前BMI<30 kg/m2、宫口扩张≥6 cm研究组大于对照组（P<0.05），表明瘢痕子宫再次妊娠年龄较小的患者阴道试产成功率高。BMI<30 kg/m2的患者试产成功率高，如果孕妇过胖，生产中会增加阻力。临产入院，宫口扩张也会对试产成功率有影响。分娩间隔时间会影响阴道试产的成功，临床中针对瘢痕子宫，医师会根据超声检测和上次剖宫产的时间推算出患者的瘢痕愈合情况。剖宫产后，6个月～1年瘢痕才会成熟，2～3年才会彻底愈合。随着时间的增长，瘢痕会逐渐失去弹性和原状态。本研究显示分娩间隔时间在2～3年和4～5年间，阴道试产成功率较高，表明剖宫产后再次分娩的时间需要>2年且<5年，否则试产过程中风险较大。

综上所述，对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇需要進行综合评估，改变剖宫产后只能再次剖宫的观念，根据实际情况选择阴道试产，降低剖宫率。

参考文献

[1]吴兆晴，徐金霞.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2019，32（3）：247-248.

[2]郭娜，白瑞苗，屈鹏飞，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J].中华妇产科杂志，2019，54（6）：369-374.

[3]伍绍文，时青云，陈奕，等.产程中使用缩宫素对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的产程时限及母儿结局的影响[J].中华妇产科杂志，2020，55（3）：194-197.

[4]张多多，朱兰.阴式及腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室预后的队列研究[J].实用妇产科杂志，2018，34（9）：702-706.

[5]庄雪仪，张宇，林跃清.瘢痕子宫患者经阴道分娩的产前、产时影响因素分析[J].现代妇产科进展，2018，27（12）：932-935.