多学科协作联合医院药师干预在提高内科辅助用药合理管控的作用分析

郑敏 邓灵芝

摘  要：目的  基于多學科协作联合医院药师干预模式，探讨该模式在提高内科辅助用药管理中的应用价值。方法  分析2019年山东省枣庄市肿瘤医院收治的内科患者的辅助用药资料，其中2019年1月～2019年6月纳入的患者资料180例为对照组，实施医院常规的辅助用药管理干预，2019年7月～2019年12月纳入的患者资料200例为研究组，实施多学科协作和医院药师综合干预模式开展辅助用药管理。比较干预前后患者的不良反应发生率、辅助用药不合理情况。结果  干预前，内科辅助用药注射剂不合理使用率高达64.44%（116/180），不良反应发生率21.11%;干预后，患者的无适应症用药、超剂量或疗程用药、联用不合理、未注意用药禁忌证用药率明显下降，不合理使用率低至12.50%（25/200），不良反应发生率达5.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。第三、四季度的无适应证用药、超剂量或疗程用药、联用不合理、未注意用药禁忌证用药率均明显低于第一、二季度（P<0.05）。结论  多学科协作联合医院药师干预的管理模式能有效改善医师的处方质量，在辅助用药管理中起到积极的规范医师处方行为的作用，该管理模式建议临床应用。

关键词：多学科协作;临床药师干预;内科辅助用药

中图分类号：R969.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0017-04

Abstract： Objective  Based on the multidisciplinary collaborative hospital pharmacist intervention model， the application value of this model in improving the management of internal medicine auxiliary medication is explored. Methods  Analyze the adjuvant medication data of internal medicine patients admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province in 2019. Among them， 180 patients included from January 2019 to June 2019 were the control group， and the hospital's routine adjuvant medication management intervention was implemented， July 2019 From January to December 2019， 200 cases of patient data were included in the research group， and multidisciplinary collaboration and comprehensive intervention mode of hospital pharmacists were implemented to carry out auxiliary medication management. The incidence of adverse reactions and unreasonable adjuvant medications of patients before and after intervention were compared. Results  Before the intervention， the unreasonable use rate of internal medicine injections was as high as 64.44%（116/180）， and the incidence of adverse reactions was 21.11%; after the intervention， the patients' medication without indications， overdose or course of medication， unreasonable combined use， and carelessness The rate of medication contraindications decreased significantly， the rate of irrational use was as low as 12.50%（25/200）， and the incidence of adverse reactions reached 5.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. In the third and fourth quarters， the rate of non-indication medication， overdose or course medication， unreasonable combination use， and inadvertent medication contraindications were significantly lower than in the first and second quarters（P<0.05）. Conclusion  The management model of pharmacist intervention in multidisciplinary cooperative hospitals can effectively improve the quality of physicians' prescriptions， and play an active role in regulating physicians' prescription behavior in the management of auxiliary medications. This management model is recommended for clinical application.

Keywords： multidisciplinary cooperation; clinical pharmacist intervention; internal medicine auxiliary medication

随着我国辅助药物种类的日益丰富，临床药物的不合理使用也日益突出。分析医院药师干预对提高辅助用药合理性的效果。如果发生严重的不良反应，将直接影响患者的耐受性和生活质量。目前，辅助药物的合理性越来越受到人们的关注。据相关调查研究[1]，因不合理用药死亡人数为4.75%。不合理用药已成为危害人类健康的重大隐患。医院药师干预意味着药剂师直接参与治疗，并进行有针对性的评论和培训根据存在的问题在临床药物治疗，以提高临床医生的安全用药意识，提高辅助药物使用的合理性，增强治疗效果，降低药物引起的不良反应，具有重要的临床意义[2-3]。基于此，本文回顾分析2019年我院收治的内科患者的辅助用药资料，开展多学科协作联合医院药师干预，探讨该模式在提高内科辅助用药合理管控的作用效果，实现合理辅助用药，以期将其在临床应用，现报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2019年6月山东省枣庄市肿瘤医院纳入的内科患者资料180例为对照组，实施医院常规的辅助用药管理干预，2019年7月～2019年12月纳入的内科患者资料200例为研究组，实施多学科协作和医院药师综合干预模式开展辅助用药管理。本研究经过我院伦理委员会批准，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

对照组实行医院常规的辅助用药管理干预。

观察组实施多学科协作和医院药师综合干预模式开展辅助用药管理。以“多学科协作+医院药师干预”为主要管理模式，具体如下：（1）多学科协作。多学科协作管理辅助用药是由相关职能部门（医务部、药学部、感染管理科、护理部、微生物室等科室）参与的协作干预模式。该模式直接由分管院长进行领导，内科主任协同干预。（2）医院药师干预。包括医院药师参与查房，医嘱事前预审、事中干预，对剂量、疗程、品种的适宜性和溶剂的选择等进行审查，对医师使用处方（医嘱）进行干预;药剂科牵头开展合理使用辅助药物知识讲座，医院药师应对医生进行辅助药物适应证、用药时机、用量、疗程等方面的宣传教育;医院每月邀请医院药师和专家讲授一次关于合理使用辅助药物的知识，药师、医生、护士全部学习。规定医院药师还必须配合参与查房工作。必要时应复查医嘱并进行干预，检查医生用药的剂量和疗程是否合理。药剂科也可以率先开展相关的辅助药物使用论坛，或邀请专家到医院举办辅助药物讲座。对药师和医务人员应围绕辅助药物的适应证、时间、用量、疗程进行再教育，不断对患者进行规范的用药指导和教育。医院药师应注重辅助用药的使用和用量，通过药学查房，对患者进行用药教育，提高患者服药依从性。（3）制度干预。根据国家《医院处方点评管理规范（试行）》制定我院处方点评管理办法[4]，并提出干预方法和改进措施。医院药师应对住院病案的选择制定一定的原则，提出初步意见，严格按照我国各大医院的处方评价标准，制定适用于本医院的处方评价标准，并提出具体方法。医院药师可以采用随机选择的原则对患者病历进行评论，并结合专家组进行全面的分析和宣传。医院可以将这项工作纳入相关科室的绩效考核。（4）信息化管理。医院药师通过使用医院管理信息系统、合理用药信息系统等信息手段，制定管理规则，在医生发布医嘱时提示和警告辅助用药，为临床合理用药提供可靠、高效的数据分析支持服务。通过有效利用我院现代信息管理系统和科学的用药信息系统，医院药师可以定制相关管理系统。医院药师每月可到科室对辅助药物注射处方进行点评和宣传，对不合理医嘱进行实时干预并现场反馈，制作不合理医嘱反馈表并由医生查阅，由科室主任签字。医院药师通过对偏差干预进行总结分析，定期以处方形式对辅助药注射进行公开点评，从而对涉及的不合理处方进行有效干预和正确引导。

1.3  观察指标

在实施6个月干预后，比较两组不同干预患者的不良反应发生率、辅助用药不合理使用率，若研究組相比对照组有显著性下降，则判定“多学科协作+医院药师干预”管理模式有效。

1.4  统计学方法

数据分析工具使用SPSS23.0软件，计数资料表达形式[n（%）]，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预前后内科辅助用药注射剂使用情况比较

对照组患者的无适应证用药、超剂量或疗程用药、联用不合理、未注意用药禁忌证用药率均处于较高水平，不合理使用率共计高达64.44%（116/180），不良反应发生率达21.11%。研究组患者的无适应证用药、超剂量或疗程用药、联用不合理、未注意用药禁忌证用药率明显下降，不合理使用率低至12.50%（25/200），不良反应发生率达5.00%，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  各季度不合理用药及干预情况

结果显示：研究组（第三、四季度）的无适应证用药、超剂量或疗程用药、联用不合理、未注意用药禁忌证用药率均明显低于对照组（第一、二季度），提示我院不合理用药情况均有所降低，有效提高辅助用药的合理性。见表2。

3  讨论

在《三级综合医院评审标准实施细则》中要求，辅助药品不应出现在药品销售金额排名前20位[5]。基于此，为规范合理用药，特别是辅助用药的使用，降低用药比例和患者住院费用，本文根据我院2019年上半年辅助用药使用情况，对临床辅助用药进行多学科协作联合医院药师干预。多学科协作联合医院药师干预模式是各科室提升药房管理能力的有效途径之一，在辅助管理中应用遵循PDCA方案进行持续质量改进，将行政干预和干预模式引入医院医学学科专业药师全面开展工作，不断提高药监部门的专业化、科学化、规范化、高效化、制度化、可持续性[6-7]。将多学科协作和医院药师干预模式应用于辅助用药管理，可以有效降低目前许多科室不合理使用辅助药物的发生率。同时，在这项工作的基础上，医院药师还可以在临床实践中增强用药思维能力，促进药师不断提高对患者治疗用药的专注度，开展高效的药学会诊，合理纠正医嘱问题，实现患者用药的合理性[8]。

本研究结果表明，将“多学科协作+医院药师干预”管理模式应用到医院辅助用药管理中，干预前患者的无适应证用药、超剂量或疗程用药、联用不合理、未注意用药禁忌证用药率均处于较高水平，不合理使用率共计高达64.44%（116/180），不良反应发生率达21.11%。干预后，患者的无适应证用药、超剂量或疗程用药、联用不合理、未注意用药禁忌证用药率明显下降，不合理使用率低至12.50%（25/200），不良反应发生率达5.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明医院药师参与处方审核工作在医院药事管理工作中具有重要作用。处方审核包括药物用量、疗程、品种和溶剂选择的适宜性、药物相互作用、老年人和儿童用药、药物不良反应和预防措施。在管理方法中，針对存在的问题制定一系列的干预措施。统计显示，辅助用药占患者药费的比例不足1/3，达到目前医院对辅助用药的预期供给。此外，需要注意的是，医院药师在医院药品管理中可以发挥非常重要的作用，医院应继续加强药师的重要指导作用，不断提升医院药学的整体管理能力[9-10]。因此，多学科合作结合医院药师干预管理模式是控制辅助用药不合理使用的有效管理方法。在实践中，医院药师应在临床实践的基础上不断提高思维能力，关注患者的具体情况，严格执行药师会诊，开展医嘱重组，实现药物治疗的个体化，实现医生临床诊疗的复杂性。

综上所述，多学科协作联合医院药师干预的管理模式能有效改善医师的处方质量，在辅助用药管理中起到积极的规范医师处方行为的作用，建议临床应用。

参考文献

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