中医特色护理对卒中后认知功能障碍患者的效果观察

许燕飞 黄金秀 陈忠美

脑卒中后因神经元细胞的损坏及血管病变导致患者认知能力下降［1］，重度认知功能障碍直接影响患者预后。轻度认知异常会影响患者康复训练的积极性，并增加跌倒等意外事件的发生［2］。非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）是血管性认知功能障碍的早期阶段［3］，患者生活能自理，常抱怨反应迟钝、健忘、善忘等。专家共识［4］指出首选心理疏导、音乐疗法及行为治疗等非药物治疗法。早期干预是最有效的方法，有助于延缓患者发展为痴呆。本文探讨中医特色护理对卒中后认知功能障碍患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年4月至2020年6月本院脑卒中后VCIND患者96例。（1）纳入标准：①符合轻度认知功能障碍VCIND诊断标准［4］；②中医证候诊断为髓海不足证；③40岁<年龄<80岁，男女不限；④简易精神状态评分表评分：17分≤文盲（未受教育）≤20分，20≤小学≤23分，24≤中学≤27分；⑤蒙特利尔认知评估量表（MOCA）［5］<26分。（2）排除标准：①符合DSM-Ⅳ痴呆的诊断标准；②中医辨证不符合髓海不足证者；③并发有其他严重心、肝、肺等躯体疾病；④患有精神疾病或不配合；⑤存在严重脑血管病的功能缺损的患者。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签署同意书。随机分为中医护理1组、中医护理2组及对照组，各32例。中医护理1组男24例，女8例；年龄54~79岁，平均（64.40±6.04）岁。受教育年限3~12年，平均（8.68±2.46）年；中医护理2组男18例，女14例；年龄56~78岁，平均（63.81±6.86）岁；受教育年限3~13年，平均（7.87±2.88）年。对照组男17例，女15例；年龄54~79岁，平均（66.86±1.18）岁；受教育年限3~15年，平均（7.76±2.79）年；3组患者年龄、性别、教育水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 三组患者均进行抗血小板聚集、改善脑循环等治疗。由康复治疗师进行认知康复训练，并积极控制血压、血糖、血脂等危险因素。（1）对照组：由康复专业医生、康复治疗师、康复专科护士协同制定康复处方。包括：二维及三维游戏（如采摘水果等）；超市购物情景模拟训练；通过观看视频和纸牌游戏实施视觉刺激训练；由中医专科护士指导八段锦练习15 min/d；认知训练30 min/d。4周为1疗程。（2）中医护理1组：在常规治疗护理基础上，取肝、心、脾、肺、肾五脏俞穴，酒精常规消毒后，使用华佗磁疗贴）贴敷于所取的穴位，逐穴以中等力度按压2次/d，3 min/穴至胀感为度。单耳贴压，更换交替1次/3 d，4周为1疗程。（3）中医护理2组：在对照组及中医护理1组的基础上，由中医专科护士选取背部五脏俞穴心、肾、肝、脾、肺俞穴，配穴取足三里，三阴交，悬钟；穴位周围1 cm皮肤涂抹适量烧伤膏，用底面直径约0.3 cm，高0.5 cm的圆锥形艾炷置于穴位上；线香点燃；燃至患者感觉灼烫时换1壮，每个穴位灸9壮，灸毕后再予涂烫伤膏保护皮肤。1次/d，4周为1疗程。

1.3 观察指标 在治疗前、治疗4周后进行效果评价。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）用于评估患者的认知力，分数高则认知力强，>26分为认知正常。ADL评定量表［6］用于评价患者进食、洗嗽、如厕、大小便控制、爬楼梯等的表现情况，总分100分，>60分表明患者生活能自理，不需要大量协助。

1.4 疗效判定 参照《中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》［7］判定，以临床症状等级积分量表得分为主要参考指标，采用尼莫地平法计算公式：〔（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分〕×100%。显效≥70%；好转≥30%；无效<30%；恶化≥-20%。显效+好转均统计为改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用重复测量方差分析，组内比较行配对设计t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后MoCA和ADL评分比较 见表1。

表1 三组治疗前后MoCA分数、ADL分数比较（±s）

表1 三组治疗前后MoCA分数、ADL分数比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；与中医护理1组比较，&P<0.05

组别 n MoCA分数 ADL分数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医护理1组 32 17.76±1.32 22.34±1.72 *# 60.07±9.80 69.76±6.07 *#中医护理2组 32 18.00±1.63 23.32±1.53 *#& 60.47±9.28 73.06±4.94 *#&对照组 32 18.06±1.28 21.41±1.93 * 58.87±9.55 66.72±6.19 *F值 0.370 9.364 0.228 9.052 P值 0.693 <0.001 0.796 <0.001

2.2 三组患者护理效果比较 见表2。

表2 三组患者护理效果比较［n（%）］

3 讨论

非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）指由血管因素导致的尚未达到痴呆的早期认知功能障碍［8］，是血管性认知功能障碍的早期阶段［9］，有研究表明VCIND所导致的精神行为等症状严重影响老年人群患者的生活质量，且经济负担与心脏疾病和癌症的相当［10］。随着全社会老龄化的加剧，VCIND的患病率逐年升高，目前全球约有4700万老年痴呆患者，若不采取积极有效的应对措施，预计2050年患老年痴呆的人数将达1.31亿人［11］，而脑卒中引起的认知功能障碍发生率可达50%~75%［12］。研究表明VCIND在疾病早期是可逆的［13］，中晚期的治疗效果不佳［14］，因而早期发现并积极采取干预措施延缓患者向血管性痴呆（VAD）发展，提高其生存质量，具有重要的社会意义［15-17］。

目前针对VCIND的治疗方法较少，药物治疗对早期认知功能障碍患者疗效欠佳，尤其是在长期疗效方面［18］。越来越多研究倾向于采用非药物防治［19-20］。研究表明，针灸治疗对改善患者早期认知功能障碍有一定的疗效［22］，但老年患者因身体不耐受、甚至晕针等不良反应，因此积极预防、科学预防和护理干预成为预防和改善痴呆的重点［21］。

祖国医学［23］将轻度认知功能障碍归属“不慧”“喜忘”范畴。多数学者认为VCIND老年患者病因病机主要体现为肾精亏虚，肾、心、脾受损，生化无源，脑府无以充养，髓海失充，发而为病。其病理机制认为与虚、痰、瘀有关，病位在脑，与肝、肾、心、脾相关。脏腑经络的失调反应于耳，通过刺激与脏腑对应的耳穴，可以调节各脏器的功能活动，使归于和。现代研究［24］表明，心穴具有宁心安神、调和营血等功能；肾穴可滋补肾阴，滋水涵木；肝穴有疏肝理气、清泻肝火等效果；脾穴可健脾和胃、补中益气、消积化食、化生营血；肾穴具有镇静安神、利眠的作用。五脏俞穴具有填精益髓，滋补后天之功，其中心俞穴具有养心安神，调理气血，调节神明之功效；肾俞穴是肾精之气转输、汇集于背腰部之处，有补肾充脑，填精益髓之功。耳部诸穴合用，可以达到平衡阴阳，调情畅志，疏通经脉气血的功能。灸法具有补肾益精、调神醒脑功能，可有效激活分子蛋白活性［25］，改善患者的症状。麦粒灸主穴取心俞、肾俞，配穴取足三里，三阴交，悬钟；双耳耳穴压豆，主要取穴心、肾、交感、皮质下、神门。麦粒灸联合耳穴压豆作为一种可推广的中医护理适宜技术干预方法，具有药物治疗、针刺治疗等所不具有的优势。 VCIND患者进行五脏俞麦粒灸联合耳穴压豆的中医护理，通过早期干预，调神益智、补肾通络，改善脏腑功能。本资料结果表明，治疗前后的MOCA评分较治疗前提高，ADL评分改善较明显，能改善患者在注意力、语言、定向力等，效果优于对照组和中医护理1组。值得临床推广应用。