ROX指数在经鼻高流量湿化氧疗治疗Ⅰ型呼吸衰竭中的应用价值

宋建奇，房 颖，吕 维，王 娜，冯晓凯,姜纯国，卜小宁

(1.北京市大兴区中西医结合医院呼吸科，北京 100076；2.首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科，北京 100076)

各种病因导致的Ⅰ型呼吸衰竭患者病情重、病死率高，临床需要应用不同种类的呼吸支持来改善氧合和通气。经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一种新兴的无创呼吸支持方式，越来越受到临床医师的关注，在Ⅰ型呼吸衰竭患者中得到广泛应用[1-3]。与传统氧疗(conventional oxygen therapy，COT)相比，HFNC可以提供稳定的吸氧浓度，改善氧合、呼吸困难症状，提高氧疗舒适性，减少气管插管机械通气的可能性[4]；FRAT 等[5]研究结果显示，与其他无创通气(noninvasive ventilation，NIV)相比，HFNC的耐受性及舒适度较高，且对患者氧合的改善作用与NIV相当；在治疗免疫缺陷人群Ⅰ型呼吸衰竭患者时，与NIV和COT相比，HFNC治疗可显著降低气管插管率、90 d病死率和28 d无呼吸机天数。但有研究报道，接受HFNC治疗的Ⅰ型呼吸衰竭患者病死率更高，这可能是因为HFNC在显著提高动脉血氧分压(partial arterial oxygen pressure，PaO2)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)后，导致临床医师对患者病情评估不准确，造成气管插管不及时而延误病情所致[6-7]；当然，这种情况也经常在其他NIV治疗中出现[8]，延误气管插管并非HFNC治疗的独有弊端，因此，临床医生及时准确地判断气管插管的时机对Ⅰ型呼吸衰竭的治疗具有重要意义。研究显示，ROX指数可及时、简便、实时地评估HFNC治疗COVID-19患者的效果[9]。ROCA等[10]研究发现，对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，接受HFNC 治疗12 h 后，ROX指数>4.8提示 HFNC治疗成功的可能性较大，≤4.8则需要行气管插管机械通气的可能性较大。目……