脑梗死合并带状疱疹继发节段性肢体运动麻痹一例的诊断和鉴别诊断

张 潇 崔立军 谢 青 潘惠娟 纵 亚 鲍 勇 顾 琳

1 临床资料患者男，87岁，因“右侧肢体活动不利3月”于2020年2月收入上海市瑞金康复医院，入院诊断为脑梗死恢复后期(可疑)、高血压病、2型糖尿病。入院后1周患者出现左上肢伸侧和左手背部群簇性分布的水疱，无明显疼痛、瘙痒等不适，请皮肤科医师会诊考虑为带状疱疹，给予口服伐昔洛韦片、甲钴胺片和肌内注射神经妥乐平治疗，同时给予局部激光、紫外线照射治疗。疱疹出现后3 d，患者出现左上肢无力伴麻木，表现为握拳困难，持物端碗等动作无力。病程中，患者情绪低落，胃纳尚可，睡眠可，大小便正常。既往史：高血压病病史3月余，最高血压为180/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，规律口服硝苯地平控释片，血压控制可；糖尿病病史20余年，规律口服格列齐特、二甲双胍，血糖控制可；过敏性鼻炎病史15年；吸烟史70年，目前已戒烟1月余。体格检查：左侧上臂、前臂伸侧和手背部见暗红色皮疹；左侧三角肌、左侧肱二头肌、左侧指屈肌肌力5级，左侧肱三头肌肌力2级，左腕伸肌肌力3级，左桡侧腕屈肌肌力3级，左侧指伸肌肌力2级；浅感觉和深感觉正常、对称，左侧肱三头肌反射减弱，其余腱反射正常；右侧霍夫曼征(+)，左侧霍夫曼征(-)；Brunnstrom分期右上肢4期，右手4期，右下肢5期；改良巴氏指数65分(大便10分、小便10分、如厕5分、修饰1分、穿衣2分、进食2分、行走12分、转移12分、上下台阶8分、洗澡3分)。针极肌电图检查示：左桡侧腕屈肌、左侧指总伸肌、左侧肱三头肌均可见自发电位(图1)。神经传导检查示：左侧正……