前列腺内外腺径比在良性前列腺增生诊断中的应用价值

田 野 李 涛 张 珩 杨 兵 刘 刚 罗光恒 孙 发 夏术阶

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)可导致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)，进而引起老年男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)。压力-流率测定(pressure-flow studies, PFS)为评价BOO的金标准，其中计算膀胱出口梗阻指数(bladder outlet obstruction index, BOOI)可辅助判断BOO的存在与否[1]。然而，PFS为侵入性操作，并且部分患者在检查过程中无法排出尿液或排尿过少，影响其临床应用和结果的准确性。

根据经典的前列腺分区理论，BPH主要发生在移行带和尿道周围带[即经直肠超声(transrectal ultrasound, TRUS)中显示的内腺]，而外周带(即经TRUS显示的外腺)在内腺增生过程中逐渐受压而变薄。因此，前列腺内外腺径比(transition/peripheral zone thickness index，TPI)可能与BPH患者临床症状和BOO程度相关，但这一理论尚缺乏研究的支持。本研究拟通过分析226例良性BPH患者的前列腺超声参数和国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)、生活质量评分(quality of life, QoL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(postvoiding residual urine, PVR)，以及与BOOI等之间的关系，以验证BPH患者TPI与症状、BOO发生的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性收集2018年7月—2019年12月贵州省人民医院泌尿外科收治的226例BPH患者临床资料。所有纳入患者均接受直肠指检(digital rectal examination, DRE)、前列腺TRUS、IPSS、QoL、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)，以及尿动力学检查。纳入标准：年龄≥50岁，IPSS≥8分，逼尿肌功能良好、TRUS清晰显示前列腺内外腺并测量准确。排除标准：①合并急性泌尿系统感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、逼尿肌收缩乏力、膀胱过度活动、尿道狭窄；②既往有尿道、膀胱颈部或前列腺手术史；③其他可能影响排尿功能疾病的患者。对于怀疑前列腺癌的患者需接受前列腺穿刺活组织检查以排除。……