产前超声诊断胎儿腹部囊性占位效果及误诊原因分析

柏禹竹 汤 蓓 蒋 琴

四川省妇幼保健院(成都，610041)

超声检查广泛应用于产前筛查与诊断中[1]。胎儿腹部囊性占位病变是产前超声筛查中常见类型，由于胎儿腹部囊性占位通常来源于腹部多个脏器，种类繁多较易出现误诊[2]。产前超声可对囊肿来源及性质做出初步诊断[3]。为提高产前超声在胎儿腹部囊性占位中的诊断价值，本研究回顾性分析了产前超声诊断腹部囊性占位胎儿的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年12月—2019年12月本院收治的经产前超声发现的胎儿腹部囊性占位孕妇59例临床资料，年龄(28.0±5.2)岁(18～35岁)，孕周(27.8±5.6)周(15～37周)。孕妇均自愿检查并签署知情同意书。纳入标准：①产前超声图像清晰；②产后检查或引产后解剖明确胎儿腹部囊性占位性质。排除标准：①双胎妊娠；②临床资料不完整。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 检查方法

检查仪器采用GE公司的彩色多普勒超声诊断仪(Voluson E8、EPIQ 7、Affiniti 70)，凸阵探头(CI-5)，频率1～5MHz。对发现胎儿腹部囊性占位孕妇进行详细的产前超声检查，观察囊性肿块位置、形态、大小、内部回声信号、血流情况及其与周围相邻脏器的关系，并结合患者孕周、羊水及其他有关检查情况对肿块来源及性质作出初步诊断，由两名年资丰富的胎儿影像学诊断医生联合会诊后决定影像学报告内容。嘱继续妊娠孕妇每2～3周定期复查直到分娩；分娩后随访获得胎儿影像学资料或手术病理结果明确胎儿病灶来源及性质，无法正常妊娠患者行引产者追踪解剖结果，明确胎儿腹部囊性占位性质。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以(%)表示。P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况

产前超声诊断59例存在胎儿腹部囊性占位患者中，正常妊娠35例，引产24例；经产后检查或引产后解剖证实有55例存在胎儿腹部囊性占位，产前超声诊断准确率94.9%(55/59)，误诊率5.1%(4/59)。

2.2 胎儿腹部囊性占位肿块类型

59例胎儿腹部囊性占位囊性肿块分别来源于肝脏8例、胆道11例、生殖系统12例、消化道15例以及泌尿系统13例。误诊4例中，胆道来源囊性肿块中误诊1例，实际为胆道闭锁；消化道来源囊性肿块中误诊2例，实际为先天性巨结肠1例和环状胰腺1例；泌尿系统来源囊性肿块中误诊1例，实际为肠系膜囊肿。

2.3 胎儿腹部囊肿超声表现

59例胎儿腹部囊性占位囊性肿块发生部位：位于上腹部15例，包括胆总管囊肿5例，肠重复囊肿4例，胃重复囊肿2例，消化道梗阻1例，淋巴管囊肿1例，肝脏囊肿1例，囊肿型胆道闭锁1例；位于腹膜后31例，包括肾积水22例(71.0%)，多囊性肾发育不良4例(12.9%)，淋巴管囊肿3例(7.3%)，肾上腺血肿2例(6.5%)；位于下腹部13例，包括卵巢囊肿9例(69.2%)，肠重复囊肿2例(15.4%)，消化道梗阻1例(7.7%)，淋巴管囊肿1例(7.7%)。囊性肿块形态不规则10例，椭圆形或长圆形22例，圆形27例。大小无变化3例，有变化56例，包括逐渐变大42例，逐渐变小9例，时而变大时而变小5例。其中肾积水表现为单侧或者两侧肾盂扩张，肾盏扩张为“花瓣状”；卵巢囊肿表现为透声较好或者内透声差，可见絮状沉淀。图1中A、B孕26+3周，为胎儿左肾囊性占位，考虑左肾囊肿可能；C、D孕28+1周，胎儿右肾下极囊性占位，考虑右肾囊肿可能；E、F孕22+1周，胎儿右肝前叶囊性占位，考虑为肝脏囊肿；G、H孕33+1周，胎儿盆腔囊性占位，考虑卵巢囊肿可能。见图1(封三)。

2.4 随访结果

正常妊娠的35例中，患儿囊肿有不同程度缩小19例、无变化6例；3例手术，与产前超声结果一致1例，产前诊断为多囊性肾发育不良实际为肠系膜囊肿1例，产前诊断为肠重复囊肿实际为环状胰腺1例。见表1。

表1 35例胎儿随访结果(例)

3 讨论

胎儿腹部囊性占位多见于胎儿腹部脏器先天性发育畸形或良性胚胎性肿瘤中，成因尚无统一定论[4]。胎儿腹部囊性占位可以来源于腹部任何脏器，主要包括肝胆、生殖系统、消化道以及泌尿系统等；还可能来源于血管肿块[5]。及时发现胎儿腹部囊性占位并判断性质，有助于对疾病做到早诊断、早治疗，降低先天性畸形胎儿出生率。

产前超声为目前胎儿畸形筛查产前诊断重要的一项[6]。随着医疗技术的发展以及超声设备分辨率的提高，越来越多的胎儿腹部囊性占位病例被检出，但产前超声检查仍然存在一定的误诊率[7]。本研究产前超声诊断误诊率(5.1%)，与秦婷婷等[8]和蔡琪等[9]报道的误诊率4.4%、6.2%基本一致。本研究表明产前超声对胎儿腹部囊性占位具有一定的诊断准确性，但仍然存在误诊。

由于胎儿腹部囊性占位病变来源复杂且呈多样化，而不同来源的占位囊肿在影像学上保持较高相似性，给临床医生判断造成较大干扰[10]。本研究59例胎儿腹部囊性占位囊性肿块分别来源于肝脏、胆道、生殖系统、消化道及泌尿系统。胆道来源囊性肿块中误诊1例实际为胆道闭锁，超声影像可见胎儿肠腔出现无回声肠管切面，且肠腔逐渐变宽，由于超声不显示胎儿胆囊且肝下缘见无回声区，故产前诊断较困难。若妊娠过程中，胎儿囊肿随孕期增加而变大考虑胆总管囊肿；若妊娠过程中胎儿囊肿随孕期增加而无明显变化考虑胆道闭锁[11]。消化道来源囊性肿块中2例误诊为分别为先天性巨结肠和环状胰腺，先天性巨结肠超声表现为肠管明显扩张且伴有积液现象；环状胰腺超声表现为胰头部十二指肠声像，腹部出现十二指肠梗阻“双泡征”，故出现误诊情况[12]。泌尿系统来源误诊的1例实际为肠系膜囊肿，产前超声检查发现肠系膜囊性占位，形态不规则，囊壁较薄、不光滑，边界不清晰，囊内有分隔，误诊为多囊肾[13]。因此，提示临床医生在分析产前超声影像资料时，尤其需要关注这些容易出现误诊现象的囊性包块来源，降低误诊率。

本研究中59例胎儿腹部囊性占位囊性肿块发生部位位于上腹部15例，其中胆总管囊肿最多，超声表现为囊肿较大，形态以圆形为主，囊壁较为光滑、不完整，可见胆囊与胆管相连，病因多与胚胎期胆总管、胰管未正常分离有关，进而导致胰液反流进入胆管，使得胆总管弹性纤维被破坏，从而降低胆管壁张力使其扩张，最终出现囊性改变。位于腹膜后的31例中肾积水最多，超声表现为无回声区相互连通，呈现“调色板”改变，可能伴有肾皮质变薄。位于下腹部的13例中卵巢囊肿最多，超声表现为规则囊性结构，胎儿为女性，位于膀胱一侧，囊壁薄，囊肿内部回声较好。与张明等[14]报道符合。随访结果显示，正常妊娠的35例有7例卵巢囊肿患儿囊肿消失，19例患儿囊肿有不同程度缩小，6例患儿囊肿无变化，3例进行了手术。表明通过产前超声判断胎儿腹部囊性占位性质，对胎儿产前咨询以及妊娠结局预测均具有指导意义。因此，超声检查中明确囊肿声像特征并结合临床观察，对评估胎儿腹部囊性占位结局以及确定治疗方案至关重要。