新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗期间开展肠内营养的回顾性非随机对照研究

钟 琴 包 蕾 李禄全

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指新生儿由于围生期缺氧导致的急性脑损伤，病情严重者可留有不同程度神经系统后遗症[1]。亚低温可降低新生儿HIE的病死率和后期严重伤残率[2,3]。缺氧缺血后的血流再分布导致胃肠道血流减少，亚低温可能使肠道血液供应进一步降低，故亚低温治疗期间一般建议禁止肠内喂养[4]。但有学者报道，亚低温期间开始肠内营养可能对提高喂养耐受、早日达到全肠道喂养等有一定作用[5]，且并未增加NEC的发生率及病死率[6]。目前国内暂无亚低温期间开展肠内营养的相关报道，本研究回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院(我院)新生儿中心收治的HIE患儿在亚低温期间开奶和禁奶的临床资料，探讨亚低温治疗期间开展肠内营养的安全性。

1 方法

1.1 研究对象的纳入和排除标准 同时符合以下条件者纳入：①2019年1月1日至2020年6月1日于我院新生儿中心住院治疗的HIE病例，②符合亚低温治疗指征[7]，③监护人同意并签署书面的亚低温治疗知情同意。满足以下任意1项者予以排除：①难以控制的严重出血[4]，②由持续性肺动脉高压导致的无法控制的缺氧，③存在严重的先天性畸形。

1.2 HIE诊断及临床分度 参照中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的新生儿 HIE 诊断标准[8]，同时具备以下4项者可确诊，第4项暂时不能确定者可作为拟诊病例。①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续>5 min；和/或羊水Ⅲ度污染)，或在分娩过程中有明显窒息史；……