新生儿腹部超声门静脉积气征阳性的病例对照研究

胡 娅 华子瑜 韦 红 徐珍娥

NEC的影像学表现以非特异性肠管扩张、固定肠袢、肠壁积气及门静脉积气(PVG)常见[1]。目前腹部X线检查仍是临床诊断及随访NEC最常用的影像学检查手段。近年来研究[2]表明，腹部超声在NEC诊断中发现PVG的阳性率高于腹部X线检查。但是，并非所有NEC患儿都有PVG表现，且PVG可见于其他疾病，如食物蛋白过敏性直肠结肠炎(FPIPC)[3,4]。对于有血便、腹胀等临床表现且PVG阳性的新生儿，临床上仍存在把FPIPC误诊为NEC的情况[5-7]，甚至导致过度治疗[8]。由于NEC与FPIPC的病理生理学机制不同，两者在治疗及预后方面差异显著，故鉴别诊断十分重要[9]。

1 方法

1.1 研究设计 病例对照研究，以腹部超声检查PVG阳性的新生儿为研究对象，以确诊NEC和FPIPC分别为病例组和对照组，比较两组的临床资料并分析NEC的危险因素。

1.2 伦理 本研究通过重庆医科大学附属儿童医院(我院)伦理委员会批准(审批号：第139/2020号)。

1.3 新生儿腹部超声PVG阳性标准 在肝脏位置，见门静脉腔内有斑点样的强回声，沿血液流向肝脏的方向移动[10-12]。腹部超声检查发现PVG阳性后，在其后24、48、72 h行腹部超声复查，直至PVG阴性。

1.4 诊断标准

1.4.1 NEC 参照《实用新生儿学》第4版[13]诊断，采用修正Bell分期标准进行分期[14]。

1.4.2 新生儿FPIPC 临床诊断主要基于以下标准[7,8]: ①一般情况良好、无全身症状的新生儿，出现少量新鲜血丝/血水便; ②伴或不伴外周血嗜酸粒细胞升高; ③喂食氨基酸奶粉或可疑过敏食品规避后，临床症状明显缓解，但食用可疑过敏食品后情况再次发生；④除外其他发生血便的原因。……