川崎病延迟诊断的危险因素分析

花 旺 郑风雷 陶怡静 王 滢 龚方戚

川崎病(KD)是一种儿童常见的急性发热性血管炎性疾病。未经IVIG治疗的KD患儿中20%～25%出现冠状动脉损伤(CAL)，而10 d内接受大剂量IVIG治疗者中CAL发生率降低至3%～5%[1]。目前KD的确诊并无特异性检测指标，仅依赖临床表现，不典型KD诊断比较困难。有研究表明，延迟诊断和治疗KD可致CAL发生率升高3～4倍[2, 3]，甚至导致动脉瘤血栓形成[4]。国外研究表明，KD延迟诊断的危险因素包括发病年龄小、临床表现不典型和居住位置离医学中心远[5]。本研究旨在探讨国内KD患儿延迟诊断的危险因素。

1 方法

1.1 诊断标准 (1)完全KD的诊断参照文献[6]，以下6条主要标准中满足≥5条即可诊断。①发热≥5 d，或发热<5 d但对IVIG治疗有反应；②双眼结膜充血(无渗出物)；③口唇潮红、皲裂、杨梅舌、口腔及咽部黏膜弥漫性充血；④多形性皮疹；⑤急性期为掌跖发红、指(趾)端硬肿，恢复期为指(趾)端甲床及皮肤移行处膜样脱皮；⑥急性颈部非化脓性淋巴结肿大，常为单侧，直径>1.5 cm。(2)不完全川崎病(iKD)[7,8]：满足主要标准≤4条，不论有无CAL，排除其他需与KD鉴别的疾病。(3)IVIG无反应KD(IVIGRKD)的诊断参照文献[9]。(4)冠脉暂时性扩张的诊断参照文献[8]。(5)CAL的诊断参照文献[10]。

1.2 IVIG治疗 诊断KD当日即予IVIG治疗，IVIG用法为2 g·kg-1×1 d或1 g·kg-1×2 d。

1.3 纳入标准 2009年1月至2014年12月在浙江大学医学院附属儿童医院(我院)住院的KD连续患儿。

1.4 分组方法 起病(发热)10 d后诊断KD定义为KD延迟诊断。根据是否延迟诊断KD分为延迟诊断组和无延迟诊断组。

1.5 资料截取 ①患儿性别、年龄；②入院时症状和体征，满足KD主要诊断标准的情况；③总热程(从起病到出院时的总发热天数)；④从起病到诊断KD的时间；⑤起病后首次血常规、CRP、血沉和肝功能、电解质检查结果； ⑥IVIG使用和耐药情况，IVIG使用后的第1次血常规、CRP、血沉结果； ⑦CAL发生情况，起病1个月时冠状动脉随访情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以M(P25，P75)表示，计数资料以n(%)表示。……