结肠癌术后复发致髂外动脉-结肠瘘1例

邢 冬，史 博，王澜涛*

(1.河北医科大学第四医院急诊科，2.放射介入科，河北 石家庄 050011)

患者男，47岁，6 h前无明显诱因间断便血3次，每次约500 ml；3年前因降结肠癌cT3N0M0接受左半结肠切除术，后未规律复查；无消化系统溃疡及结核病史。查体：神志淡漠，贫血貌，血压85/55 mmHg；经紧急补液、输血后生命体征无明显改善。腹部增强CT于乙状结肠管腔内见高密度影，考虑出血；左侧盆腔软组织影包绕左侧髂总动脉，考虑肿瘤复发侵犯左侧髂总动脉(图1A)。检查过程中患者再次便血约1 000 ml，血压降至65/50 mmHg。急经左侧股动脉穿刺行左侧髂总动脉DSA，造影见左侧髂内动脉纡曲，左侧髂外动脉不规则狭窄(图1B)，未见对比剂外漏，遂先以4枚可控弹簧圈(BOSTON Scientific，Interlock-35)栓塞左侧髂内动脉及其分支；之后患者生命体征未见明显改善，并再次突发便血约500 ml，疑肿瘤侵蚀左侧髂外动脉所致，遂经鞘管再次造影，见左侧髂外动脉大量对比剂外溢(图1C)，证实肿瘤侵蚀左侧髂外动脉并形成髂外动脉-结肠瘘，于对比剂外溢处植入Fluency血管覆膜支架进行封堵；造影示出血部位封堵成功(图1D)，血压升至107/63 mmHg，心率111次/分，患者生命体征趋于平稳。

图1 结肠癌术后复发致髂外动脉-结肠瘘 A.增强CT； B、C.左侧髂总动脉DSA示左侧髂外动脉不规则狭窄(B)，对比剂经左侧髂外动脉外漏(C)； D.植入支架后复查造影见封堵成功 (箭示病灶)

讨论下腹、盆腔脏器恶性肿瘤术后复发侵犯重要血管可引发致命性大出血。髂总动脉及其分支易受下腹及盆腔脏器肿瘤侵犯。临床对于不明原因消化道出血的常规诊治手段为结肠镜，但大出血时可因术中视野小及内镜下治疗手段有限而效果不佳。本例腹部增强CT见肿瘤侵犯髂总动脉及其分支，左侧髂总动脉DSA示左侧髂外动脉不规则狭窄、髂内动脉僵硬纡曲；栓塞左侧髂内动脉后，出血未能有效控制，考虑可能为髂外动脉受侵，再次造影见对比剂经髂外动脉外溢，证实存在髂外动脉-结肠瘘，遂急行髂外动脉覆膜支架植入术，及时封堵瘘口，挽救患者生命。对于下腹及盆腔肿瘤术后复发侵及髂总动脉及其分支导致下消化道大出血患者，应考虑髂总动脉及其分支肠道瘘形成可能，及时行腹部增强CT、髂总动脉DSA有助诊断。