对比剂脑病研究进展

邵东传，吴 钧，高 云，刘 俊，马 钢，苏 平，普快荣，岑键昌

(昆明市第一人民医院神经外科，云南 昆明 650034)

随着对比剂应用范围日渐广泛，其导致的不良反应也随之增多，主要包括过敏反应、肾功能损害、凝血功能障碍及对比剂脑病(contrast-induced encephalopathy, CIE)等。CIE为应用对比剂后出现的短暂性、可逆性神经功能障碍，发病率低，多预后良好，但部分患者可出现严重神经功能障碍甚至死亡[1]。本文对CIE相关研究进展进行综述。

1 临床表现、发病特点

CIE发生率约0.3%～1.0%，使用高渗性碘对比剂后可达4%[2]，在不同部位造影及操作后有所不同。LEONG等[3]回顾性分析发现冠状动脉造影后CIE发生率为0.06%，椎动脉造影后为0.3%～1.0%，后循环动脉瘤血管内治疗后为2.9%。CIE临床表现多样，主要包括短暂性皮质盲、癫痫发作、脑病、偏瘫、失语症、局灶性神经功能异常、脑出血甚至化学性脑膜炎等，以皮质盲最为常见。精神错乱和定向障碍是常见CIE前兆症状，此外还可能出现自主神经功能紊乱(高热、高血压)[4]和短暂性遗忘[5]。CIE通常发生于注射对比剂后数分钟至数天。NAGAMINE等[6]报道栓塞治疗1例未破裂动脉瘤后1个月出现CIE。多数CIE患者预后良好，但约15%可发生永久性神经功能障碍、甚至因脑水肿死亡[7]；且既往有CIE病史者再次应用对比剂易致复发[8]；首次注射对比剂后未发生CIE者经再次或多次注射对比剂后亦可发生CIE[9]。

2 诊断方法

现有针对CIE的研究文献多为个案报道，且尚无统一诊断标准。2017年SPINA等[8]提出CIE诊断标准如下：①注入对比剂后数分钟或数小时内发生的短暂性、可逆性神经功能障碍；……