C型臂引导下双向局麻在经皮内镜髓核摘除术中的镇痛作用及安全性观察

王晓东，刁浩峰，王清和，李月轩，刘静培，李士学，裴世深

(衡水市第四人民医院脊柱骨科，河北衡水 053000)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)是一种临床常见的骨科疾患，近年来，随着脊柱微创器械的长足发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗LDH已取得了令人满意的疗效[1-2]。由于双侧髂嵴多与L4-5椎间隙水平平齐，L4-5节段的突出可以通过侧入路PELD予以摘除，但L5-S1的侧入路操作有时会受到髂嵴的遮挡，因此，经皮内镜下经椎板间入路髓核摘除术(Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)成为治疗下腰椎椎间盘突出的有益补充[1]。为避免牵拉神经根时诱发患者出现剧烈的疼痛，手术往往需要在连续硬膜外或全身麻醉支持下进行[2-3]。全麻下手术操作舒适性最高，但失去了患者的信息反馈，增加了损伤神经根的风险；连续硬膜外麻醉亦可消除患者的疼痛反应，但术中穿刺置管有损伤神经的风险，且术后头痛、呕吐及尿潴留的发生率较高[4]。针对上述问题，笔者尝试对局部浸润麻醉进行改良，即在C型臂引导下经侧后方行椎间孔周围麻醉+后方神经根周围的局部浸润麻醉，并将接受此麻醉方法的患者(观察组)与接受连续硬膜外麻醉的患者(对照组)进行对比，以明确上述两种麻醉方法在术中镇痛效果及术后并发症上是否存在差异。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年1月～2019年10月共有86例L5/S1椎间盘突出患者于衡水市第四医院接受PEID治疗，按照麻醉方法将其分为两组：观察组46例，男27例，女19例；年龄19～46岁，平均(32.8±5.7)岁；病程(13.5±2.3)个月；对照组40例，男27例，女13例；年龄21～45岁，平均(33.9±5.9)岁；……