规范医保业务档案管理实践与思考

王凤霞

摘 要：医保业务档案又被称之为“民生档案”。随着医保事业的发展，国家档案部门与人社部门联合出台了社保业务档案管理的相关规定。目前，医保档案归档、保存和利用都取得了明显成效，为保证医保政策的实施提供了重要支撑。但医保档案的管理、查询和利用也存在着诸多短板，亟待对其进行规范。本文以某医保局医保业务档案管理为例，针对医保档案管理现状，分析了存在的短板弱项，并有针对性地提出解决措施。

关键词：医保档案;档案管理;档案信息化

概述

医疗保险业务档案（以下简称医保档案）管理是医疗保障部门的一项重要职责。医保档案真实记录了参保单位及个人医保经过，并确定其享受医保待遇的重要依据。医保档案成为实现参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的重要依据，因此，医保档案又被称之为“民生档案”。2009年，国家档案局与人社部联合发布《社会保险业务档案管理规定》（以下简称《规定》），为规范医保档案管理提供了根本遵循，对促进医保档案规范管理发挥积极作用。

1 医疗保险业务档案管理概况

2009年，国家档案局、人社部联合发布《规定》，某医保部门根据该规定的要求，一方面，按照传统的方式做好医保档案资料归档、管理;另一方面，也及时将医保档案资料录入相关档案管理软件，一定程度地实现了医保业务档案信息化。

1.1 醫保档案归档

1）建档范围。某医疗保障局建立了医保档案管理实施细则，明确了基金监管、待遇保障、医药服务及价格监管等科室经办业务的归档内容。……