县乡村一体化：安徽东至探路县域医改新模式

李明月

框架重构、流程再造、资源共享、医群互动，池州市东至县作为国家级和安徽省级紧密型县域医共体建设试点县，创新提出县乡村一体化管理模式，通过数据赋能，探索县域医改新模式，实现了从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变，推动医疗、医保、医药“三医”联动改革，提升了群众健康水平。

为何改：奔着问题去

县级医院“揽才难”、乡镇医院“吃不饱”、乡村病人“留不住”，是医改过程中躲不开、绕不过、拖不得的硬骨头。东至医改也“受困于此”。

从主体构成来看，东至医改是问题所逼。医改是一个系统工程，涉及包括医院、医生、患者、医疗行政机构等主体。公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，部分医疗机构不得不“以患者养医”，存在过度医疗、过度用药情况。医生长期奋战在第一线，是医改当之无愧的主力军，但基层医院没有建立科学的薪酬制度，医生没有积极性，基层医院医生流失严重。对于患者来说，他们愿意花费更多的时间和精力，舍近求远到医疗卫生基础设施更好的安庆、合肥等地医院就医，东至县外就诊率曾一度达到49%。另外，全民医保虽然让群众得到了一定的实惠，但缴费比例逐年提升，医疗费用上升快，患者感受到的实惠不大，侵蚀医保基金和侵害群众利益的现象时有发生，医保对医疗服务行为约束不足。这些体制性、结构性的深层次矛盾倒逼着医改必须要下深水。……