纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室重症肺部感染患者的疗效分析

李爽 兰天

重症肺部感染是由多种细菌混合感染或致病力较强的细菌或耐药菌引起的一种进展性肺部炎症,死亡率较高,多数患者入院时伴有休克或呼吸衰竭,常需入院ICU 行机械通气治疗。资料显示,44%～83%的重症肺部感染患者入住ICU 时即需立即行机械通气,超过50%的患者处于感染性休克状态［1］。保证患者的呼吸道通畅十分关键,而最大的问题是深部支气管积聚着大量分泌物,不仅会引起众多刺激物质的蓄积而促发系列级联反应［2］,还会影响机械通气的效果。本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰灌洗治疗ICU 重症肺部感染的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2019 年6 月 本院98 例ICU 重症肺部感染患者,排除标准：①入住ICU≤72 h 者；②合并慢性肝肾功能衰竭者；③合并肺结核、肺不张及肺癌者；④有纤维支气管镜禁忌者；⑤孕妇及哺乳者。将患者随机分为研究组和对照组,各49 例。对照组男26 例,女23 例；年龄25～75 岁,平均年龄(51.78±13.58)岁。研究组男29 例,女20 例；年龄21～74 岁,平均年龄(49.63±12.04)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入住ICU 后均采用多功能监护仪常规监护,行机械通气、抗感染、呼吸道管理、维持电解质平衡及营养支持等。研究组在此基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,器械为Olympus CLK-4 纤维支气管镜,在直视下经气管导管插入镜体,观察双侧支气管,先留取分泌物做细菌培养与药敏试验,然后向支气管腔注入生理盐水15～20 ml 进行灌洗,保留 2 min后用 45～75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)负压吸引,重复操作,直至灌洗液澄清,灌洗完毕后依据所留取分泌物细菌培养所得到的菌株及其药敏结果,选择合适的抗生素与生理盐水配伍形成20 ml 液体进行注射治疗,1 次/d,1 周为1 个疗程,每次治疗1～2 个疗程。对照组不采取纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者PCT、IL-8、TNF-α 水平,机械通气时间、ICU 入住时间及28 d 死亡率,临床疗效。疗效判定标准［4］：临床症状与体征消失,实验室指标恢复正常,动脉气血分析显示动脉血氧分压(PaO2)＞80 mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＜50 mm Hg,胸片浸润影消失,分泌物细菌培养阴性为显效；临床症状与体征基本消失,实验室指标明显改善,PaO2为70～80 mm Hg,PaCO2为50～70 mm Hg,胸片浸润影大部分消失为有效；未达到有效标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血清炎症因子水平比较 治疗后,研究组PCT、IL-8、TNF-α 水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后血清炎症因子水平比较(,pg/ml)

表1 两组患者治疗后血清炎症因子水平比较(,pg/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组机械通气时间、ICU 入住时间及28 d 死亡率比较 研究组机械通气时间为(6.37±1.02)d,ICU 入住时间及为(8.75±1.53)d,28 d 死亡率为2.0%(1/49)；对照组机械通气时间为(9.14±1.57)d,ICU 入住时间及为(11.94±1.47)d,28 d 死亡率为4.1%(2/49)；研究组机械通气时间、ICU 入住时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组28 d 死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组机械通气时间、ICU 入住时间及28 d 死亡率比较［ ,n(%)］

表2 两组机械通气时间、ICU 入住时间及28 d 死亡率比较［ ,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

重症肺部感染属于ICU 内常见的危重症,进展快,常在短时间内由局部感染演变为全身性感染,死亡率较高。资料显示,社区获得性重症肺炎的死亡率达21%～58%,而院内获得性重症肺炎的死亡率达30%～70%［3］。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分高、不恰当的初始抗感染策略和感染性休克是导致重症肺部感染死亡的主要危险因素。

重症肺部感染的核心治疗为抗感染治疗,而由于细菌刺激肺组织分泌大量黏液,患者的自主排痰能力减弱,可造成大量分泌物聚集在深部支气管,加剧气道阻塞,进一步降低肺通气与换气功能。有学者提出,重症肺部感染的治疗应以抗感染、清除呼吸道分泌物为主［2］。

随着纤维支气管镜技术的不断发展,纤维支气管镜肺泡灌洗已成为重症肺部感染患者临床治疗中越来越重要的措施,其最直接的作用是能够彻底清除肺部及气管分泌物,改善肺通气与换气功能,效率较吸痰管吸痰大大提高,并且还避免了对气道黏膜的损伤［4］；此外还方便镜下留取分泌物做细菌培养与药敏试验,为选择敏感抗生素提供重要的指导。研究表明,纤维支气管镜灌洗能够有效将积聚在肺叶、肺段的分泌物清除,并能稀释炎性介质,减少炎性介质对肺组织的损伤,消除气道阻塞,改善呼吸力学［4］。血清PCT 是反映机体感染状况的敏感指标,常用于重度细菌感染疾病的辅助诊断,无论是判断病情严重程度还是预测预后均有较高的效能。研究表明,血清PCT 对老年重症肺炎预后的敏感度、特异度和曲线下面积(AUC)分别达81%、92%和0.92［5］。IL-8 和TNF-α 均为重要的促炎因子,可募集大量的炎症因子引发炎症级联反应。研究表明,IL-8 水平升高可能是肺组织中性粒细胞脱落颗粒或呼吸爆发反应的征兆［6］。

综上所述,对ICU 重症肺部感染患者采取纤维支气管镜吸痰灌洗治疗可加快病情好转,提升临床疗效,显著改善血清炎性因子水平。