经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效及对HE4、CA125及β-HCG的影响分析

蔡淑珍 何家纯 杨艳明 何玉玫 夏燕卿

卵巢是肿瘤好发的女性生殖器官,BET 的发生率较高,卵巢肿瘤的组织学类型比较复杂,部分BET 能够进展成为恶性程度较高的卵巢癌,不利于疾病的预后［1］。目前,手术是临床上治疗BET 的首选方法,随着医学技术的发展,微创外科手术得到越来越普遍的应用。腹腔镜手术是目前治疗BET 的主要手段,具有较多优点［2］；SILS 是手术器械通过脐部的切口进入到腹腔,精准定位,优势更为突出［3］,成为国内外医学研究的热点,但科学有效的依据并不十分充足。因此,本研究通过探讨SILS 治疗BET 的疗效及对血清HE4、CA125 及β-HCG 水平的影响,以期为SILS 在BET 的临床治疗中提供更加丰富的经验及依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2020 年1 月本院妇科收治的100 例BET 患者,依据治疗方法不同分为对照组与观察组,各50 例。对照组患者年龄18～65 岁,平均年龄(34.17±10.29)岁；肿瘤直径3.24～9.33 cm,平均肿瘤直径(5.40±3.22)cm；BET 位置：单侧25 例、双侧25例。观察组患者年龄20～66岁,平均年龄(34.59±10.49)岁；肿瘤直径3.37～9.54 cm,平均肿瘤直径(5.62±1.32)cm；BET 位置：单侧24 例、双侧26 例。两组患者的年龄、肿瘤直径、位置等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经过影像学、生物学指标及术后病理检查,结合临床症状诊断为卵巢良性肿瘤；②年龄≥18 岁；③卵巢良性肿瘤≤10 cm；④具有腹腔镜手术指征。排除标准：①合并恶性肿瘤；②具有妇科手术及腹部手术史；③术前3 个月使用药物进行治疗；④手术禁忌证；⑤临床资料不完整；⑥精神异常。

1.3 方法 对照组采用传统腹腔镜手术进行治疗。患者平卧,采用全身麻醉。在脐轮下缘处作一个长为1.0 cm 的弧形切口,在麦氏点处、耻骨联合上方2～3 cm处作一个长为0.5 cm 的切口,在反麦氏点处再作一个长为1.0 cm 的切口,经切口将穿刺套管进行置入,建立二氧化碳气腹,13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的气腹压,通过腹腔镜探头观察腹腔内的情况,经固定2 点将分离钳进行置入,实施卵巢肿瘤剔除术,然后对卵巢进行缝合及修复,再缝合切口。

观察组采用SILS 进行治疗。患者平卧,采用全身麻醉。在脐部作一个长为2.0 cm 的纵切口,逐层对皮肤进行切开,经切口将多孔通道套管进行置入并固定,建立二氧化碳气腹,13 mm Hg 的气腹压,通过腹腔镜探头观察腹腔内的情况,经多通道套管将分离钳进行置入并固定,实施卵巢肿瘤剔除术,然后对卵巢进行缝合及修复,再缝合切口。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床指标,包括手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院时间；②比较两组满意度评分,采用自制量表对患者进行满意度评分,总分5 分,评分越高表示患者满意度越高；③比较两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平,于术前及术后1、3 d,取清晨外周静脉血3 ml,经10 min,3000 r/min 离心获取血清,采用酶联免疫吸附法测定患者的血清HE4、CA125 及β-HCG 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标及满意度评分比较 观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,首次排气时间及住院时间均短于对照组,满意度评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标及满意度评分比较()

表1 两组临床指标及满意度评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比较 术前,两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1、3 d,两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于本组治疗前,且术后1 d观察组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后3 d,两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比较()

表2 两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

开腹是过去临床上治疗BET 的主要手术方法,但由于术后并发症较多,预后时间较长等因素,逐渐被腹腔镜微创手术所取代［4］。目前,传统三孔腹腔镜及SILS 是临床上常见的治疗BET 的腹腔镜微创技术。有研究对以上两种腹腔镜微创技术治疗卵巢肿瘤的疗效及安全性进行了比较,结果显示并无明显差异,但是SILS 在缓解术后疼痛,提高患者满意度方面更加具有优势［5］。有研究［6］发现,腹腔镜技术对BET 患者的卵巢功能影响较小,在一定程度上能够提高患者的临床妊娠率。而SILS 在BET 的临床治疗,能够将肿瘤组织一次性取出,便捷安全,对患者的卵巢功能影响更小［7］。

本研究比较了SILS 与传统三孔腹腔镜手术对BET的手术疗效,结果显示,两组患者均顺利完成手术,无明显并发症。观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,首次排气时间及住院时间均短于对照组,满意度评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明SILS 在卵巢良性肿瘤的临床治疗中,表现更加微创、术后恢复更快、患者满意度更高的优势,手术效果相对较为显著。HE4 与CA125 均为卵巢肿瘤的血清生物学指标；β-HCG 是一种糖蛋白,可以作为卵巢肿瘤诊断、鉴别诊断及判断预后提供临床依据,随着肿瘤的进展恶化,血清HE4、CA125 及β-HCG水平明显增高［8］。本研究中,术后1、3 d,两组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于本组治疗前,且术后1 d 观察组血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明了SILS 在BET 的临床治疗中具有术后恢复快,手术效果明显的优势。

综上所述,SILS 治疗BET 的疗效明显,能够明显改善患者的血清HE4、CA125 及β-HCG 水平,提高患者满意度。