加味芍药甘草汤缓解混合痔术后疼痛的疗效分析

迟静

肛肠科中混合痔疾病较为常见,患者有便血、肛门疼痛等表现,影响日常生活以及患者身心健康,以手术治疗解除患者症状体征为主［1］。但是,混合痔手术患者术后肛门疼痛、水肿以及出血等症状明显,增加患者心理负担的同时延长了患者术后恢复时间。所以,除给予混合痔患者手术治疗外,需积极干预以防治患者术后并发症问题,促进患者术后康复。临床工作中,针对混合痔手术患者术后坐浴换药、使用镇痛药等常规方法缓解患者疼痛感,但是效果有限。为了缓解混合痔手术患者术后疼痛感,临床上开始尝试联合中药方剂治疗方法。基于此,本文就本院90 例混合痔手术患者为例,总结加味芍药甘草汤对混合痔手术患者术后疼痛缓解以及康复等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选取2018 年5 月～2019 年5 月肛肠科90 例行手术治疗的混合痔患者。随机分为试验1 组与试验2 组,各45 例。试验1 组：男23 例,女22 例；年龄20～65 岁,平均年龄(37.8±9.1)岁；病程0.6～22.0 年,平均病程(5.0±5.8)年。试验2 组：男24 例,女21 例；年龄22～65 岁,平均年龄(38.0±9.2)岁；病程0.6～20.0 年,平均病程(5.2±5.2)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①肛肠科混合痔患者；②患者签署手术知情同意书；③伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①合并其他肛肠疾病者；②合并严重心脑血管疾病者；③特殊阶段患者；④试验涉及药物禁忌者。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验1 组 采取便后常规坐浴换药以及药物止痛治疗。术后给予患者甲硝唑、头孢唑啉静脉滴注,1 次/d,连续5 d。另外,术后每日排便后以自制痔瘘洗剂坐浴,常规换药,肛门部疼痛明显的患者应用氨酚待因片镇痛。

1.3.2 试验2 组 在试验1 组的基础上配合中药汤剂加味芍药甘草汤治疗。方剂组成：防风、秦艽、陈皮、甘草各6 g,黄芩9 g,连翘、川牛膝各10 g,赤芍15 g,白芍20 g,金银花、蒲公英、白花蛇舌草各30 g。另外,结合患者个体表现进行药物辨证加减治疗,若患者有明显便秘情况则加制大黄、火麻仁各10 g,若患者有明显便血情况则加槐花30 g,若患者有明显肛门坠胀情况则加柴胡、升麻各6 g,若患者排尿困难情况严重则加车前子15 g。1 剂/d,加水600 ml 煎成300 ml,分早晚2 次温服(150 ml/次),连续用药5 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的术后疼痛评分,参考视觉模拟评分法(VAS)［2］评估患者的术后疼痛情况,分数最低0 分、最高10 分。0 分为无痛；1 分为微痛；2～4 分为轻度疼痛；5～7 分为中度疼痛；8～10 分为重度疼痛。分数越高说明患者的疼痛主诉、面部表现越强烈。②比较两组患者的疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后疼痛评分比较 试验2 组患者术后1、2、3、4、5 d 的疼痛评分均低于试验1 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后疼痛评分比较(,分)

表1 两组患者的术后疼痛评分比较(,分)

注：与试验1 组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的疼痛消失、水肿消失、创面愈合时间比较 试验2 组患者的疼痛消失、水肿消失、创面愈合时间均短于试验1组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的疼痛消失、水肿消失、创面愈合时间比较(,d)

表2 两组患者的疼痛消失、水肿消失、创面愈合时间比较(,d)

注：与试验1 组比较,aP＜0.05

3 讨论

肛肠科中痔疮疾病较为常见,其中混合痔占比率较高,发病率会随年龄增长呈递增趋势。针对混合痔治疗以用药保守治疗以及手术治疗为主,病程长、病情重患者优选手术治疗方案,以解除患者的疼痛等症状体征,提高患者的生活质量。但是,由于肛门直肠部位解剖结构相对特殊,患者肛门部位痛觉过于敏感,所以痔疮术后并发症发生情况也相对明显,包括肛门疼痛、出血、排尿困难等,其中肛门疼痛最为常见,从而增加患者心理负担,并延长患者术后恢复时间［3］。所以,针对肛肠科混合痔手术患者积极解决和预防术后疼痛是需要关注的重要问题。既往临床工作中,针对混合痔手术患者为了缓解其术后疼痛感,以常规坐浴、药物止痛方式为主,但是整体疗效欠佳。中医认为,痔疮患者术后疼痛的原因是肛门染毒,脉络受损以及气血壅塞、经络阻滞,所以为了缓解患者术后疼痛以清热解毒、活血通络为主。加味芍药甘草汤方中的白芍、甘草、连翘、蒲公英、黄芩等有缓急止痛、清热解毒、活血消肿等效果,并结合患者个体情况进行辨证加减,诸药合用共奏热清、毒祛、络通、止痛的效果。王慧敏等［4］研究指出,加味芍药甘草汤内服、荆黄熏洗方坐浴可以减轻混合痔手术患者术后疼痛感、提高患者安全性、促进患者术后恢复。

赵宝林等［5］研究结果显示,治疗组患者术后不同时间的疼痛指数、肛缘水肿情况优于对照组,且治疗组患者术后肛门疼痛消失时间、创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果显示,试验2 组患者术后1、2、3、4、5 d 的疼痛评分均低于试验1 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验2 组患者的疼痛消失时间(4.3±1.0)d、水肿消失时间(5.1±0.9)d、创面愈合时间(13.0±1.8)d 均短于试验1 组的(5.6±1.0)、(6.0±1.0)、(14.9±2.0)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果和赵宝林等［5］研究结果有一致性。

综上所述,加味芍药甘草汤治疗混合痔在缓解患者术后疼痛方面效果显著,促进了患者术后康复。