针刺联合补中益气汤对老年后路单节段椎体间融合术后凝血状态的影响

郑一非

腰椎退行性病变疾病优选腰椎融合术治疗的效果理想［1］。但是,结合治疗经验,患者术后深静脉血栓的发生风险较高,根据手术、疾病、并发症等特点,随着抗凝手段的增强,可减少深静脉血栓发生率,同时硬膜外出血也一直较为常见。本文旨在研究针刺联合补中益气汤对老年后路单节段椎体间融合术后凝血状态的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的腰椎退变需要进行手术的老年患者80 例作为研究对象,均符合《临床骨科学》的相关诊断标准。按照入院先后顺序分为对照组与观察组,每组40 例。对照组患者中,男26 例,女14 例；年龄最小62 岁,最大76 岁,平均年龄(67.80±5.60)岁；体质量指数22～28 kg/m2,平均体质量指数(25.50±2.50)kg/m2。观察组患者中,男25 例,女15 例；年龄最小61 岁,最大75 岁,平均年龄(67.50±4.50) 岁；体质量指数23～27kg/m2,平均体质量指数(24.50±1.50)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①＞60 岁患者；②患者与家属均签署腰椎融合术知情同意书；③治疗方案经伦理委员会审核批准；④病历等基线资料完整；⑤中医辨证属于气虚证型,患者有面色少华、神疲无力、舌质瘀紫、脉涩等表现。排除标准：①术前短期内应用抗凝等药物治疗；②术前检查深静脉血栓；③凝血功能障碍患者。

1.3 方法 两组患者均予以后路单节段椎体间融合术治疗,术中彻底止血,术后予以患者抗炎、止痛等治疗。

对照组采用物理预防深静脉血栓。术后第1 天以间歇性充气加压装置进行深静脉血栓物理预防,连续治疗2 周。

观察组采用物理预防配合针刺、补中益气汤治疗。①针刺治疗。取患者的血海、三阴交穴位,做好针灸取穴、针具、皮肤等准备工作,以毫针进针0.5 寸,得气后进行提插捻转法,疗程至术后2 周。②补中益气汤治疗。方剂组成：白术10 g、陈皮6 g、黄芪30 g、升麻6 g、当归10 g、党参30 g、柴胡12 g、炙甘草6 g。1 剂/d,水煎取汁早晚温服,疗程至术后2 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者出血、血栓事件发生情况及术后恢复时间。术后恢复时间包括腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。出血、血栓事件评价标准：以血栓弹力图观察凝血、纤溶变化,彩超观察下肢深静脉血栓发生情况,治疗期间患者有伤口出血、血栓弹力图纤溶亢进/硬膜外出血即血事件,治疗期间患者有深静脉血栓/肺栓塞即血栓事件［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血、血栓事件发生情况比较 观察组患者的出血、血栓事件发生率为0,低于对照组的10.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者出血、血栓事件发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组患者术后恢复时间比较 观察组患者的腹胀缓解时间(16.02±2.20)h、肠鸣音恢复时间(14.05±2.20)h、首次排气时间(24.20±3.30)h 以及首次排便时间(26.20±2.50)h 均明显短于对照组的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复时间比较(,h)

表2 两组患者术后恢复时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

骨科中腰椎退行性病变一直较为常见,与患者工作性质、生活习惯以及年龄有关,腰椎会随着年龄的增长而自然老化、退化,病情加重情况下导致患者腰腿痛、神经损害,直接影响日常生活、工作状况［3,4］。临床工作中发现,＞60 岁患者发病率较高,严重影响老年患者的日常生活状况,降低生活质量［5］。关于此类疾病,腰椎融合术是经典术式［6］。但是患者术后深静脉血栓发生风险高,虽然抗凝手段增强,有效预防了术后深静脉血栓,但常发生硬膜外出血事件［7］。中医认为,气行则血行,气虚则血液运行障碍。老年人气血衰弱、运行不畅、术后早期卧床等因素导致气虚血瘀,治疗侧重补气、活血［8］。补中益气汤方中包括黄芪、白术、党参等中药,全方具有补中益气、升阳举陷的效果［9］。进行合理取穴针刺治疗,针刺血海、三阴交具有益气健脾、调气机的效果［10］。针刺联合补中益气汤可积极预防老年腰椎融合术后血栓、出血风险,提高患者安全性［11］。

本文结果显示：观察组患者的出血、血栓事件发生率为0,低于对照组的10.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的腹胀缓解时间(16.02±2.20)h、肠鸣音恢复时间(14.05±2.20)h、首次排气时间(24.20±3.30)h 以及首次排便时间(26.20±2.50)h 均明显短于对照组的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针刺联合补中益气汤调节老年腰椎融合术后凝血状态具有明显的积极意义,有效预防了血栓及出血问题,提高患者安全性的同时促进患者康复。