从“土枢四象，一气周流”理论探讨胸痹心痛的诊治

王志汕，肖绍坚

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州350108）

胸痹心痛是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅见胸闷如窒，呼吸欠畅，重者心痛彻背、背痛彻心［1］。张仲景将本病病因病机概述为“阳微阴弦”，究其本质，即黄氏言及的浊阴逆犯心阳，阴越阳位，而致寒水凌心。黄元御精研先圣经典，悟四圣心旨，融会贯通，而创“土枢四象，一气周流”理论，阐述了以人体为整体观的疾病发生机制［2］，有利于指导疾病的临床治疗。笔者试从“土枢四象，一气周流”理论来探讨胸痹心痛的病治，为中医临床治疗提供新的思路。

1 “土枢四象，一气周流”理论

黄元御在《四圣心源》中提出“左路木火升发、右路金水敛降、中焦土气斡旋”之“土枢四象，一气周流”学说［3］。其中，“一气”在天则为“风寒暑湿燥火”，在地有“木火土金水”五行；在人为《素问·决气》中黄帝所言“一气辨六名”，即人之“精气津液血脉”，皆为脾胃中气（水谷精气）所化生。《四圣心源》言：“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢纽，所谓土也。”［4］2究其本质，因“祖气”衍阴阳，其间有中气（土气），而后化生木、火、金、水四象。土居中位，阴升阳降，左旋木火升，右转金水降，如圆运动，周而复始。所以任启松先生讲“六气本一气，五行即一行”［4］。彭子益在《圆运动的古中医学》亦写到：“右下左上中，降沉升浮中……为一个生物的环境的大气圆运动的中心”［5］3-4，这便是对黄氏书中“分而言之，则为阴阳；