肺部多发性结节比单发结节严重吗

李泽亚

肺癌是当前全球范围内发病率较高的肿瘤。在多层螺旋计算机断层扫描（muhi-slice computed tomography，MSCT）的不断发展以及肺癌疾病的筛查下，肺结节逐渐被发现，且多数都是多发性肺结节，这些结节在病理学中多被诊断为原发性肺腺癌。那么，肺部多发性结节比单发性结节严重吗？其实病情的严重和多发或单发无关，主要和结节的性质有关。那么，针对于上述内容，本文将对肺部多发性结节是否比单发结节严重的这一问题进行解答，并就多发性结节的具体特征和相关治疗方案进行研究。

一、多发性肺结节是什么

其实多发性肺结节是人体的肺部内有≥两个直径小于3厘米的不规则形或类圆形病灶，在医学的影像学检查中呈现为数量不等的具有磨玻璃影结节。肺内磨玻璃密度影（ground—glass opacity，GGO）其实就是肺部内不清楚的、密度较高的圆形影，内部还可存在支气管以及血管的征象。依據结节内部是否存在实性成分，分为纯磨玻璃结节、少数实性结节以及纯实性结节。纯实性结节主要特征为：结节内部具有均匀相同的高密度软组织影，内部血管和支气管影像被遮盖。少数实性结节主要是指含有磨玻璃影和软组织影的双重结节，其中实性结节癌症概率相对较高，而后为磨玻璃结节以及实性结节。多发性肺结节在早期阶段多被定义为原发性肺癌，同时在病理标准上被定义为早期肺腺癌。因此多发性结节中根据病灶的大小分为主次之分。

二、多发性肺结节的组织病理学

在《AJCC癌症分期手册（第6版）》中的定义中，将原发性肺癌分成四大疾病类型，其中第一种是≥3个组织学类型差异的肿块;第二种是≥1个磨玻璃/部分实性结节，组织学中具有鳞屑样生长类型;第三种是磨玻璃影以及实性影建构的斑片状区间，在组织学中多属于粘液性浸润性腺癌;而第四种则是肺部内的转移瘤。其中多发性肺结节的常见病理类型是肺腺癌的组织亚型。

三、结构基因组学（structural genomics ）的特点

肺部非典型腺瘤性增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）的病变反应中，最多见的一种突变基因其实并非显著的driver gene，主要是DNA损伤修复（repair of DNA damage）以及染色质重构的基因，这说明在这些病变多倾向于克隆扩增以及继发性的基因变化。在肺原位腺癌中，包含更多数量的驱动型突变，包含EGFR（epithelial growth factor receptor，表皮生长因子受体）以及Kras基因突变。在微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）中，甚至具有更多的驱动基因，但是多在肿瘤密度或侵入区间。杂合性丢失（loss of heterozygosity，LOH）主要是肿瘤中遗传变化的间接标准。有相关数据分析，其中3P体系3以及4P体系4是癌症疾病发生的早期情况。在外国的研究中，对11例患者进行分析，记录了患者身体内的18个肺磨玻璃结节以及19个病灶，这也说明LOH和染色体具有因果联系性。

四、肺部多发性结节比单发结节严重吗

肺结节是肺部十分多见的疾病，在中年期是肺结节的高发人群，女性稍微多发于男性。肺结节不仅为单发性结节，还可以是多发性结节。单发性结节主要在肺部的各个区间，结节是相对孤立的，区间无卫星病灶，也不具有条索状阴影和淋巴结肿大;多发性结节则是≥3个的结节病灶，具有弥漫性分布特征。部分病人会觉得肺部多发性结节比单发性结节更严重，治疗难度更大。虽说肺部多发性结节需要考虑的因素较多，但是并不表示它比单发性结节严重。

无论是单发性结节还是多发性结节，首要关注的是结节为良性还是恶性。如果确诊为良性结节，那么无论是单发性还是多发性，都不会对病人产生过多的影响。肺部良性结节主要是肺部炎性结节、淋巴结节、纤维化结节以及瘢痕组织。同时肺部多发性结节和单发性结节，应细致观察结节大小是否边缘清楚，是否存在异常占位，或者血管通过情况，以及异常淋巴结肿大情况。结节的严重与否，应结合疾病的具体情况和进行详细的病理检查，建议进行适度的休息，如果没有出现高热、疼痛以及咳嗽的情况，则及时复查。在这一类结节中对于急性炎性反应的病人，大体均行消炎处理，进行治疗后结节有一定程度的缩小或者消失，而其他结节在长期无显著变化，不会对肺部有影响，但是建议病人定期检查。

如果是恶性结节，则肺癌的可能性较大，多发性结节则可能为同时性肺癌、肺癌肺内转移或者其他脏器恶性肿瘤，转移到肺部的多发病灶。在这一阶段同时分析肺癌情况，则单发性结节的危害较小，这是因多发性结节采取手术处理，要求水准较高，才能最大程度降低恶性结节对肺功能的损伤。如果多发结节发生在肺部的两边，则多将大结节先切除。对于多原发肺癌的最高T分期以及淋巴结情况，是预后的关键因素。所以对于多发性肺结节，应先将主病灶切除，而后根据具体情况判定次病灶。虽然手术治疗多个病灶时，多判定为病灶的解剖区间，大小以及病灶数量，但是对多个次病灶切除则具有争议性，现如今没有确定的标准来选取手术形式，也没有残留的结节后续处理原则。因此，结节的大小以及数量是多发性、原发性癌症的独立危险要素。

在生活中，想要判定结节的良性或者是恶性，只能采用CT检查判定，在大部分情况下无法更准确的确定性质，需要随访复查。多发性结节良性也是可能出现的，诊断标准和单发性结节也基本一致。以多发性实性结节来看，一旦结节<6毫米，则对于低危病人来说则没有必要过多关注，但是如果是高危人群，比如长期吸烟、有遗传史，则需要在1年后复查。如果结节的大小在6～8毫米，则需要每半年复查1次，根据结节的具体变化进行进一步观察或者延长复查的时间，如果结节>8毫米，则需要每3个月复查一次，并记录结节的具体情况。

结论：总之，肺部多发性结节病人不需要过度关注，正确对待即可。建议找治疗肺癌经验丰富的医师进行诊断，根据具体情况进行相应处理方法，比如是否进行手术或者是否进行随访复查。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com