腰椎间盘突出症与ABO血型的相关性分析

蔡社兴，李剑锋，胡少宇，王建钧

(珠海市人民医院/暨南大学附属珠海医院脊柱骨病科，广东 珠海 519000)

ABO血型系统是描述的红细胞血型系统，其有着其他血型不具有的独特性质，具有重要的临床意义，具体表现：(1)血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原；(2)许多组织细胞分泌液中有规律地存在A、B、H抗原。研究已证实，ABO血型系统对肿瘤性、退变性、感染性疾病的发生、发展及治愈具有显著的影响[1-4]。

众所周知，膝骨性关节炎(KOA)是老年人常见的慢性退变性疾病，膝关节是下肢最常见的受累关节，本病日久会对患者日常活动造成不利影响，其主要病变是以关节软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成[5-6]。另有研究证实， KOA的易感基因位于常染色体2q、9q、11q和16p上[7]，这些常染色体与KOA有明显的连锁相关性。然而，在ABO血型系统中控制A、B、H凝集原的基因即控制血型的基因位于9号常染色体(9q34.1～9q34.2)上，与性染色体无关，各血型男女人数相当。研究表明，KOA与腰椎间盘突出症具有相关性，二者相互影响[8]。吕厚山[9]对KOA患者行关节置换前均行腰椎磁共振成像(MRI)或CT检查，发现80%左右都伴腰椎退行性病变。这些数据均支持腰椎病变与KOA伴发，且发病率较高。故作者分析认为，KOA与脊柱退行性病变均为退行性疾病，大胆猜想ABO血型是否与腰椎退行性病变疾病相关，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱及腰椎管狭窄等。为此，本研究调查了5年内本院收治的腰椎间盘突出症住院患者血型相关的发病情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2014年1月至2018年12月在本院因腰椎间盘突出症住院患者2 614例，其中男1 213例，女1 401例；平均年龄(56.68±1.65)岁。

1.1.2纳入标准 符合不同程度神经支配区疼痛、神经支配区麻木等临床症状，影像学检查(CT、MRI)证实为腰椎间盘突出症，包括保守治疗和手术治疗患者，严重者行手术治疗，并经手术病理检查再次确定为腰椎间盘突出症。

1.1.3排除标准 急性腰椎创伤、感染、肿瘤、畸形等所致腰椎间盘突出症；有恶性肿瘤或妊娠期、哺乳期女性；有心、肝、肾等严重性疾病；有腰椎管狭窄症即退变性腰椎不稳、滑脱等疾病。

1.2方法 按《全国临床检验操作规程》第3版血型鉴定法进行血型鉴定。将2 614例患者以术式、性别、年龄分组进行统计，分析不同血型腰椎间盘突出症患者手术治疗、术式选择、年龄、性别的差异。

1.3统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同血型各年龄段腰椎间盘突出症患者手术治疗情况比较 2 614 例腰椎间盘突出症患者ABO血型分布为A型712例(27.2%)，B型704例(26.9%)，O型1 023例(39.1%)，AB型175例(6.7%)，从高至低依次为O型、A型、B型、AB型。手术患者共623例，>60～70岁A、B、O、AB型腰椎间盘突出症患者手术比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其余年龄组A、B、O、AB型腰椎间盘突出症患者手术比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同血型各年龄段腰椎间盘突出症患者手术治疗情况比较[%(n/n)]

2.2不同血型腰椎间盘突出症患者手术术式选择情况比较 2种手术术式不同血型腰椎间盘突出症患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同血型腰椎间盘突出症患者手术术式选择情况比较[n(%)]

2.3不同血型男女腰椎间盘突出症患者手术治疗情况比较 男女不同血型腰椎间盘突出症患者手术治疗比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同血型男女腰椎间盘突出症患者手术治疗情况比较[%(n/n)]

3 讨 论

3.1血型遗传稳定性 ABO血型起源一直是人类学家的研究兴趣所在，一般公认的是O血型抗原最先出现。在研究人类进化过程中基因变化的规律时，常用到Hardy-Weinberg平衡公式，即人类在进化过程中基因频率不会因随机的突变和杂交而改变，低频率将始终保持低频率；因此，ABO血型的遗传规律和分布能很好地反映种族的延续和早期人类的迁移情况[10]。

3.2血型相关疾病 自第1次报道血型抗原 A与胃癌发病相关后，A血型与疾病在统计学上的关联一直有报道，但所得到的结果不尽相同，例如，国内近年来有文献报道在患高血压、糖尿病和胃癌，以及多发性神经炎、急性脊髓炎和周期性瘫痪的人群中，以A型血个体为多[11]。B血型的研究多集中于对致病性病原体的易感性方面，其与致病性病原体关联的可能性有以下2点：(1)细胞表面的血型物质作为病原体侵袭细胞的受体；(2)某些血型物质间接干扰了机体免疫系统对病原体的免疫反应[12]。也有文献报道，渗出性中耳炎在B型血人群的发病比例高于其他血型人群(O型血人群最低)[13]。统计资料显示，O型血人群食管癌和贲门癌发病率最低，而患病毒性脑炎、重症肌无力、多发性硬化症、新生儿溶血病、膀胱癌、前列腺癌和Graves病则较多见[14]。

3.3血型与骨科相关疾病的研究 众多研究探索了血型与骨科相关疾病的关系，包括免疫相关性强直性脊柱炎(AS)、退变性骨关节炎、骨关节感染及骨肿瘤等。研究表明，O型血个体更易患AS，应重视对O型血个体的AS筛查，这对AS的早期发现及治疗可能有效，对AS易患性等基因层面的研究也有一定的借鉴意义[15]。O型血人群更易患AS，这可能是因为ABO抗原可调控某些炎性因子影响机体的炎性反应，炎症介质如白细胞介素-6在AS的发病中具有重要作用，ABO基因多态性与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因相关联，且与血清TNF-α水平高度相关[16]。

研究发现，常染色体9q可能是ABO血型和KOA的联结点，从而导致AB型成为KOA低风险保护因素[17]。有学者认为，O 等位基因具有潜在的选择性优势，可以影响不同病原体的易感性，一些血型甚至可以改变先天免疫系统对感染的反应[18]。骨关节结核患者中O型血比例及相对危险度均高于健康人群，O型血是骨关节结核的风险因子[19]。还有研究表明，O型血个体患骨恶性肿瘤的相对危险度与健康者比较，差异有统计学意义(风险比=0.997，P<0.001)，即O型血人群不容易患骨恶性肿瘤[20]。

3.4血型与腰椎间盘突出症手术患者的研究结论 腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，发病率较高。随着社会发展和生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈现逐渐增高的趋势。腰椎间盘突出症严重影响了人们的工作和生活，加大了患者、家庭及整个社会的经济负担。本研究旨在探索ABO血型是否与腰椎间盘突出症手术患者存在遗传易感相关性。然而，结果显示，腰椎间盘突出症患者中ABO血型系统在年龄、术式选择、性别等方面均无统计学差异，从而得出ABO血型系统与腰椎间盘突出症没有明确相关性，ABO血型系统不是腰椎间盘突出症的遗传易感因素。本研究依然存在一定的局限性，如样本量较少，不能完全体现ABO血型群体的腰椎间盘突出症发病分布；年龄层次分布不均，存在一定统计偏差。通过本研究发现，ABO血型的腰椎间盘突出症人群分布存在一定数学分布模型，后期大样本、多中心的研究更加有助于发现ABO血型在腰椎间盘突出症人群中的发病特点，将成为进一步研究的方向。