妊娠晚期急性淋巴细胞白血病合并呼吸衰竭1例报告

刘 丽，赵小明，于姗姗，全金玉，郭 爽，徐 娟，彭 昳

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130000)

急性白血病(Acute Leukemia，AL)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，根据细胞形态和细胞学可分为急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia，ALL)和急性髓系白血病(Acute Myelogenous Leukemia,AML)。妊娠期合并白血病发病率为1/7.5～1/10万[1-2]，其中ALL占妊娠合并白血病总数的1/3[3]，是一种罕见疾病，由于妊娠合并白血病的症状与妊娠相关症状相似，缺乏特异性临床表现，而且恶性血细胞浸润，重度贫血，反复出血、感染都将严重损害重要脏器的功能，威胁母胎健康，甚至导致孕产妇死亡[4]。本病例患者不但妊娠晚期被诊断出ALL同时合并Ⅰ型呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭是指各种原因引起的换气功能障碍，导致身体严重缺氧但是又不能很快代偿)[5]。本病例结合血常规结果、动脉血气分析(Arterial Blood Gas Analysis，ABG)中氧分压(Partial Pressure of Oxygen，PaO2)和二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2)结果、经皮血氧饱和度(System for pulse Oximetry，SpO2)吸氧前后结果为依据，为患者进行无创通气相关呼吸道管理，并积极为患者进行呼吸道相关抗感染管理，具体护理措施如下(本研究经该院医学伦理委员会批准)。

1 病例介绍

患者，女，30岁，孕35+1周，3胎1产，因“乏力、胸闷4个月，加重1个月，间断发热20余天”入院。结合患者骨髓穿刺和辅助检查明确诊断为“急性淋巴细胞白血病、Ⅰ型呼吸衰竭”。查体：体温36.5℃，呼吸25次/min，血压102/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),心率97次/min；贫血貌，其他系统未见明显异常。实验室检查：血常规：白细胞(WBC)415.76×109/L，中性粒细胞绝对值(NE#)14.11×109/L，血红蛋白(HGB)52 g/L，血小板(PLT)74×109/L；骨髓象：①骨髓有核细胞增生极度活跃；②粒系增生抑制，占1.5%，各阶段粒细胞比例明显减少，形态无明显改变；……