MALDI-TOF MS 指导脓毒症抗菌药物降阶梯策略使用的研究

黄选辉，田亚敏，孙秀芳

(惠州市第三人民医院重症医学科，广东 惠州 516000)

0 引言

感染是临床患者死亡的重要原因之一，对于脓毒症患者，在抗生素的应用上通常提倡要早期应用，并且要大剂量应用，但临床效果差强人意，药物的耐药以及滥用问题越来越严重[1]。因此，对于重症感染患者早期鉴别病原菌，并指导临床快速准确地使用抗生素，可以有效地减少药物滥用，改善药物耐药[2]。目前，临床微生物的鉴定方法周期较长，对感染患者用药指导具有滞后性，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析技术是近年来新发展起来的一种新型微生物鉴定技术，具有鉴别速度快、结果准确等优势，在临床上逐渐得到广泛应用。因此，本研究将探讨MALDI-TOF MS指导脓毒症抗菌药物降阶梯策略中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用前瞻性研究方法，纳入脓毒症患者60例，随机分为质谱鉴定组和培养鉴定组各30例。质谱鉴定组患者男17例，女13例，年龄25～65岁，平均(42.33±6.98)岁；培养鉴定组患者男18例，女12例，年龄24～65岁，平均(41.22±5.15)岁；纳入标准：①患者符合2016年脓毒症3.0的相关诊断标准；②年龄大于18岁；③入院时间大于72h。排除标准：①恶性肿瘤患者、免疫缺陷患者；②合并有严重肝肾功能症患者；③院前抗生素治疗持续时间大于48h者。所有患者均签署同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 细菌鉴定方法

采用VITEK-MS 质谱仪(梅里埃公司，法国)和常规培养进行微生物鉴定，质谱仪对待测菌株进行逐个与数据库中已知的标准图谱进行对比，将得到3个参考可信度，分别为：<60%、>60%(2～4 个选项)和 60%～99.9%(只有 1 个选项)。……