归脾汤加减治疗卡瑞利珠单抗所致反应性毛细血管增生症1例

谢凰辉，张蕴超

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300000)

0 引言

卡瑞利珠单抗(Camrelizumab，Cam)作为我国自主研发的程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1，PD-1)抑制剂，可用于治疗经典型霍奇金淋巴瘤、肝细胞癌、非小细胞肺癌和食管鳞癌等，是目前国内临床最常用的免疫检查点抑制剂之一。Cam引起的反应性毛细血管增生症(reactive cutaneous capillary endothelial proliferation，RCCEP)是患者在使用了Cam后发于皮肤、与免疫相关的皮肤毒性反应，它以真皮层毛细血管增多和毛细血管内皮细胞增生为病理学特征，表现为头面部、躯干等多发的红色丘疹或脓疱疹，常伴瘙痒、干燥和指甲改变。其发病机制可能是 Cam 过度激活免疫功能，引起皮肤组织内促血管生长因子与抑制血管生长因子之间的平衡失调，导致局部毛细血管内皮细胞的良性增生，属于皮肤的免疫应激性反应[1]，但目前尚无确切定论。通常情况下，RCCEP大多为低级别的、自限的，无需特殊处理，少数可能危及生命；对较大的或影响外观的结节，可以采取局部激素治疗等处理，必要时停药，停药后可自行萎缩消退或坏死脱落。

笔者跟随导师以归脾汤加减治疗Cam引起的1例RCCEP后，患者症状得到明显改善，且未再复发，现介绍如下。

1 临床资料

患者女性，72岁，因“周身散在红色斑疹2月余”于2020年4月28日就诊，既往慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，服替诺福韦1片Qd，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，右半结肠术后1年余病史。患者2017年5月于北京大学第一医院诊为结肠恶性肿瘤。2017年8月于中国医学科学院附属肿瘤医院查下腹部CT示：回盲部不规则增厚，周围多发淋巴结肿大，行手术治疗，术后病理：阑尾黏液腺癌，淋巴结转移(4/25)。……