中西医结合治疗慢性胃炎53例临床观察

2021-08-18 10:18崔永刚
中国民族民间医药 2021年11期
关键词:附子清除率胃炎

崔永刚 刘 博

1.河南五建建设集团有限公司职工医院/郑州市建设路社区卫生服务中心,河南 郑州 450007;2.中国人民武装警察部队河南总队医院,河南 郑州 450000

慢性胃炎是一种慢性胃黏膜炎性病变,其属于临床常见病,诱因即Hp感染或长期饮酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质,使胃黏膜保护屏障遭到破坏,严重危害患者健康,需及时治疗[1]。慢性胃炎在中医学领域被称作胃脘痛,表现为胃脘部位疼痛,往往伴有痞满、胀闷、嗳气、纳呆等症状。在中医领域,附子理中丸常被用于慢性胃炎患者中,其主要成分有制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等,具有驱寒温阳、健脾补气功效,在腹部疼痛、腹泻、脾胃虚寒等治疗中,临床疗效显著,能够达到标本兼治的效果。同时,还需辅之以针灸治疗,使临床效果进一步增强。笔者采用西药联合附子理中丸配合针灸治疗慢性胃炎,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年5月至2020年4月收治的105例慢性胃炎患者。通过随机数字表方式,分对照组52例和观察组53例。对照组男女各26例;年龄23~71岁,平均年龄(47.42±3.16)岁;病程2~11年,平均病程(6.53±1.44)年。观察组男性28例,女性25例;年龄2270岁,平均年龄(46.33±2.87)岁;病程1~12年,平均病程(6.51±1.36)年。两组基线资料(性别、年龄、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 病理活检显示固有腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎;依据病理结果及内镜表现,判断萎缩范围、程度。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:①临床症状、体征与慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)[1]符合;②慢性胃炎诊断的金标准即纤维胃镜与组织病理活检;③患者自愿参与配合本次实验。排除标准:①胃十二指肠黏膜溃疡;②心、肝、肾等功能不全;③妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法 对照组采用西药常规治疗,安排患者口服阿莫西林(生产企业:澳美制药厂;批准文号HC20130016;用法用量:口服,每天3次,每次0.5 g)+克拉霉素(生产厂家:丽珠集团丽珠制药厂;国药准字H10960227;用法用量:口服,每天2次,每次250 mg)+甲硝唑(生产企业:武汉武药制药有限公司;国药准字H42021744;用法用量:口服,每次0.6 g,3次/d),每个疗程2周,共计治疗1个月。

观察组在西医常规治疗基础上,给予附子理中丸(生产厂家:北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂;国药准字Z11020053)配合针灸治疗,口服,每次1丸,每天2~3次。合并腹泻患者,加用茯苓10 g,每天1剂,共治疗7 d。针灸治疗:取俯卧位,选定脾俞穴、胃俞穴、大肠俞穴,取无菌针灸(生产厂家:苏州医疗用品厂有限公司;规格:0.35 mm×40 mm),用75%酒精棉球消毒皮肤,针尖向内下方斜刺,直至得气,针脾、胃俞时针感能够放射至胃脘部或上腹部。采用平补平泻法,不留针,以疏通为主。仰卧,取上脘穴、中脘穴,梁门穴、天枢穴、内关穴、合谷穴、足三里穴、梁丘穴、冲阳穴、公孙穴,除冲阳穴采用补法外,其余均采用平补平泻法,留针15 min,每天治疗1次,每个疗程7 d,休息3 d,连续治疗3个疗程,共计治疗1个月。西医常规治疗同对照组。

1.5 观察指标 ①Hp清除率、根除率[2]:Hp清除指治疗14 d后复查胃镜显示Hp转阴;Hp根除指停药30 d后复查,Hp显示阴性。Hp清除率=Hp清除例数/总例数×100%。Hp根除率=Hp根除例数/总例数×100%。

②不良反应:恶心呕吐、轻度腹泻、口干、嗜睡。不良反应发生率即用百分数表示不良反应例数与总例数之比。

③中医证候[3]:肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足,单项分值0~4分,分值越高,提示中医症状越严重。

1.6 疗效判定 按照《中医病症诊断与疗效标准》[4]判定临床疗效。痊愈:疼痛消失,Hp转阴,胃镜检查显示胃黏膜正常;显效:疼痛减轻,Hp呈阴性,胃镜检查提示胃黏膜基本恢复正常;有效:疼痛些微减轻,Hp呈弱阳性,经胃镜检查,胃黏膜病变范围缩小;无效:经治疗,临床症状未有任何改善,Hp阳性,病变黏膜范围无变化,甚至扩大。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组Hp清除率、根除率比较 观察组Hp清除率、Hp根除率均比对照组高,组间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组Hp清除率、根除率比较 [例(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组恶心呕吐、轻度腹泻等不良反应发生率均比对照组低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

2.3 两组中医证候积分比较 观察组的中医证候积分明显比对照组低,组间数据比较差异显著(P<0.05)。具体见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表4。

表2 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

表3 两组中医证候积分比较 (分,

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

慢性胃炎指由不同病因所致的各类慢性胃黏膜炎性病变,在各类型胃病中,其发病率居于首位[5]。其中,绝大多数患者因幽门螺杆菌(Hp)感染所致。Hp是一种单极细菌,形态为螺旋形、弯曲、多鞭毛、末端钝圆,其通常以弧形、螺旋状等附着于胃黏膜上皮细胞表面,倘若发生胃黏膜感染,会引起多类生理、病理变化,形成溃疡。在消化内科,慢性胃炎较常见,发病原因包括Hp感染、刺激性物质、口腔、咽部慢性感染、胆汁反流、生活不规律等[6]。既往临床上以西医治疗为主,阿莫西林是一种常用半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素,半衰期长,在酸性环境下处于稳定状态,该药物在胃肠道内的吸收率高达90%,具备非常强的杀菌性及细胞膜穿透能力;克拉霉素是一种大环内酯类抗生素,耐酸性强,组织渗透性好,药物在体内浓度高,作用时间长;甲硝唑能够对厌氧菌引起的系统或局部感染进行有效治疗和预防[7]。虽说,常规西药治疗临床效果显著,能够有效抑制胃蛋白酶、胃酸分泌等,消除Hp,有效保护患者的胃黏膜,但是,在长期用药过程中,很容易增强Hp耐药性,导致临床疗效大打折扣,甚至在用药过程中,患者难免会出现恶心呕吐、轻度腹泻等不良反应,对其健康不利。中医强调益气健脾、活血化瘀,临床疗效显著,Hp根除率高。

在中医学领域,慢性胃炎被纳入“胃脘痛”“痞满”等范畴,该病由饮食不节、情志不畅、劳倦过度所致,病程长,导致正气亏损,以脾胃虚寒型为主,临床表现为胀满、嗳气、泛酸等。虽在胃部发病,但其发病机制与肝、脾、肾等相关。附子理中丸的主要成分包含制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等,辅料为蜂蜜。该方剂出自《太平惠民合剂局方》卷五,具有养胃气、温脾散寒、止泻止痛作用。制附子的功效为散寒止痛、补火助阳等;白术则能够健脾益气、燥湿利水,与甘草等配伍,能够达到滋补脾胃的效果;干姜的作用在于温中散寒、燥湿回阳、通脉温肺;甘草能够补脾和胃,益气复脉,并且,对上述诸药起到调和作用。现代药理学[8-9]证实,服用附子理中丸之后,能够使胃肠蠕动加快,对胃液游离酸、总酸度、胃蛋白酶活性进行有效抑制,可保护、修复胃黏膜,同时,其对Hp敏感度高,使Hp活性显著降低。干姜可抗炎、杀菌,利于修复糜烂。甘草除了对机体免疫力进行改善之外,对胃粘液分泌也有促进作用,以此对胃黏膜形成保护,抑制胃酸分泌,使胃肠平滑肌痉挛得到有效缓解,达到良好的杀菌抗炎效果,消除Hp。有研究[10]表明,附子理中丸能够增强小鼠的耐寒能力,对醋酸引起的小鼠腹痛有镇痛效果,其还能够明显拮抗肾上腺素、乙酰胆碱对家兔离体肠管的作用,双向调节离体肠管运动状态,即明显拮抗肾上腺素引起的回肠运动,抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛。内关为心包经的络穴,与手少阳三焦经相表里,少阳经乃气机枢纽,针刺内关穴能够对脾胃之气机的升降进行有效调节,达到理气和胃宽胸效果。上脘、中脘、梁门都位于胃脘部,作用在于健运脾胃,调理中焦气机,其中脘穴为胃之募穴,且为八会穴之腑会,可和胃健脾,降逆散寒止痛,足三里穴位足阳明胃经的下合穴,能够调理脾胃,补中益气,通经活络止痛,可有效治疗胃脘部疾病。针刺足三里穴、中脘穴,可增强身体免疫力,解痉止痛,使胃壁循环得到明显改善,加速胃黏膜修复。结果显示,观察组Hp清除率、Hp根除率分别为92.45%、86.79%,明显较对照组的73.08%、63.46%低;观察组不良反应发生率仅3.77%,明显低于对照组的19.23%;观察组中医证候积分低于对照组;观察组临床治疗总有效率高达98.11%,显著比对照组的845.62%高,两组之间数据比较差异具有统计学价值(P<0.05),提示应用西药联合附子理中丸配合针灸治疗慢性胃炎,能够改善患者的中医症状,有效清除Hp,临床疗效显著,对病情恢复非常有利。

综上,依据慢性胃炎临床症状、特点,采用西药联合附子理中丸配合针灸治疗,能够有效清除Hp,不良反应低,说明该治疗方式有效,具有临床推广价值。受限于实验时间、样本数量,本次研究尚存在缺陷,诸如普遍性等不足。未来一段时间,将搜集整理更多临床慢性胃炎病例资料,进行中西医治疗对比,为临床治疗慢性胃炎提供理论依据。

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