锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折生物力学研究进展

徐健 姚远 占师 位晓娟 胡海 盛加根

肱骨近端骨折是老年人常见骨折，主要保肩手术方式有锁定钢板内固定和髓内钉内固定[1-4]，其中锁定钢板内固定为主流术式。锁定钢板交叉锁定的近端螺钉分布于肱骨头不同方位，覆盖整个肱骨头，对骨质疏松肱骨头具有较强的把持力，可提供抗剪切力和抗扭转力[5-6]，但术后并发症发生率较高[7-8]。生物力学研究作为一种能准确预测潜在风险的研究方法，为肱骨近端骨折力学稳定提供理论依据，并对锁定钢板内固定理念的发展产生了巨大的影响[9]。本文从锁定钢板内固定细节和强化两方面，对近年肱骨近端骨折锁定钢板内固定的生物力学研究进行综述。

1 锁定钢板内固定细节

锁定钢板的使用多依据于钢板操作手册，但应用细节不明确，临床实践中常会因锁定钢板内固定不当而导致钢板稳定性差，从而产生螺钉切割和螺钉穿出等问题[5,10-11]。近期有许多生物力学研究对锁定钢板内固定应用细节提出新的观点，本文从钢板放置位置、近端螺钉布局及近端螺钉长度进行总结。

1.1 钢板放置位置

锁定钢板应放置于结间沟后2～4 mm(以保护血供)、大结节顶点下5～8 mm(以防止肩峰撞击)处[12]。术中因患者解剖结构各异，钢板放置位置可能会超出规定范围。当钢板放置过近端时，易导致肩峰撞击，而当钢板放置太远时，不能插入肱骨距螺钉，影响钢板螺钉生物力学稳定性[10]。Mehta等[13]对尸体和人工肱骨进行体外生物力学……