电生理标测下的希浦系统分布特点研究

邓晓奇 熊峰 汪汉 杨国澍 罗端 蔡琳

(西南交通大学附属医院 成都市第三人民医院，四川 成都 610031)

希浦系统起搏是中国目前热点的起搏部位，包含希氏束起搏[1]与左束支区域起搏[2](left bundle branch area pacing，LBBP)。对患有不可逆的房室传导阻滞患者，这可能是目前最符合生理的起搏模式。荟萃文献[3]报道希氏束起搏的成功率为35.4%～100%，在不同的中心成功率差别很大，这限制了该技术的推广。希氏束起搏还有阈值高、远期阈值增高和感知低等不足[4]，目前国内学者更热衷于左束支起搏。不管是希氏束起搏还是左束支起搏，绝大多数都是借助X射线加电生理多导仪进行。按照相关共识及建议，希浦系统的标测是希浦系统起搏的关键。通过电生理手段进行标测下的希氏束、左束支和右束支的分布如何？其与大体解剖下的希浦系统有无差异？这些都无相关报道。本研究利用三维电解剖标测系统，通过详细标测希氏束电位、右束支电位及左束支电位，来判断整个希浦系统的分布情况，以期找寻希浦系统分布的特点，为希浦系统起搏提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将成都市第三人民医院2018年10—11月行心内电生理检查及射频导管消融病例中，无基础心脏疾病的8例患者纳入研究，年龄22～44岁，平均36.2岁[(32.6±8.2)岁]。所有患者均通过标准12导联心电图和/或动态心电图明确为阵发性室上性心动过速。纳入标准依据为《2015 ACC/AHA/HRS成人室上性心动过速管理指南》：(1)房室结双径路伴房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)；(2)房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)；……