后路颈椎术后重建肌肉骨性止点对颈半棘肌形态及功能的影响

赵翊博，徐文潇，奚春阳，闫景龙

哈尔滨医科大学附属第二医院骨科，哈尔滨 150001

脊髓型颈椎病病因多为脊髓受压而导致的一系列神经功能障碍。后路颈椎椎管扩大椎板成形术是治疗脊髓型颈椎病的重要术式［1］，该术式术后颈椎后凸畸形发生率较低，更好地保留了颈椎活动度，能获得较为确切的神经功能改善。近年来，部分后路颈椎手术术后患者发生颈椎不稳、颈椎屈伸功能受限或明显的轴性症状等并发症［2］。上述症状与颈部肌肉萎缩、肌肉僵硬、未保留颈椎韧带复合体及长期佩戴颈托有关，主要是附着于C2和C7棘突的肌肉剥离所致［3］。有研究［4］指出，颈部肌群提供了80%的颈椎稳定性，并在颈部活动中发挥巨大作用，保留C2棘突及颈半棘肌止点可降低术后轴性症状发生率。颈半棘肌在颈部上背部，夹肌之下，位于头半棘肌和背半棘肌之间，以一串肌腱起始于T1～6横突顶端，各腱连接结合成一块宽阔的肌肉，向上附着至C2～5棘突，在对颈椎的物理支撑和稳定性、运动的起始和控制、维持颈椎生理曲度以及颈部精细姿势控制中发挥关键作用［5］。后路颈椎手术中切断颈半棘肌，若不进行缝合，会导致颈椎稳定性丢失，增加退行性变的可能性。减少对颈半棘肌的破坏、保留颈半棘肌可维持颈椎正常的后伸机制，因此，牢固缝合颈半棘肌对维持颈椎稳定性具有重要意义。颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大椎板成形术对C2椎板下缘及T1椎板上缘进行潜式减压，于C2棘突分叉处切断颈半棘肌，之后将颈半棘肌连同其骨性止点重新缝合锚定于C2棘突，强有力的骨性重建能够防止颈半棘肌撕脱，维持颈部肌肉稳定性。……