浅谈慢性乙肝的抗病毒治疗

刘祖春

不同情况的抗病毒策略

1.看病毒载量。以前对慢性HBV感染患者的治疗中，强调高病毒载量且肝功能异常（免疫清除期）时，应进行抗病毒治疗。随着对慢性乙型肝炎认识的不断深入及临床经验的积累，最近国内外指南建议血清HBV-DNA阳性的慢性HBV感染者，若肝功能谷丙转氨酶（ALT）持续异常，且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高，就建议抗病毒治疗。病毒载量越低，抗病毒治疗效果越好。

2.出现肝硬化趋势或肝硬化。无论病毒载量高低，抗病毒治疗对延缓病情发展具有重要意义。虽然不能完全阻止肝癌的发生，但至少可能延缓或者减少其发生。

3.伴有脂肪肝或其他慢性肝病者。对这部分人群是否进行抗病毒治疗，目前尚无确切资料。建议行高敏HBV-DNA检测，同时行肝脏病理检查，对指导抗病毒治疗具有一定意义。

4.出现乙肝相关肝外表现。相关肝外表现是慢性乙型肝炎活动的表现之一，必要时可行肝穿刺活检判断病情。如果条件不允许，结合患者情况，也可考虑选择抗病毒治疗。

肝功能正常的慢性HBV感染者的抗病毒治療

1.B超提示肝脏回声增粗。肝脏B超提示肝脏回声增粗，伴有或不伴有脾脏增大的慢性HBV感染的患者，建议行肝穿刺病理检查或者进行抗病毒治疗。

2.已发生肝纤维化。肝脏弹性检测发现有纤维化表现，建议行肝穿刺病理检查或者进行抗病毒治疗。

3.有肝硬化表现。肝脏B超、CT或者磁共振（MRl）发现肝包膜改变等肝硬化表现者，建议进行抗病毒治疗。……