以皮下结节为首发表现的结节病1例

王传海 冯涛 张建

结节病是一种多系统累计的非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿性疾病，病因不明，临床表现各异，最常累及肺脏和胸内淋巴结，以皮下型结节病为首发表现的多系统结节病较为少见。现将我科诊治的1例以皮下结节为首发表现的结节病报道如下。

病例资料

患者女性，49岁，主因“左上臂肿物进行性增大2月”入院。患者2月前无诱因出现左上臂肿物，约黄豆大小，伴局部胀痛，局部皮肤不发红，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气，未予诊治；左上臂肿物进行性增大，疼痛程度较前加重，为进一步诊治以“左上臂肿物性质待查”收入院。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：体温36.2 ℃，心率76次/分，呼吸17次/分，血压109/76mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。左上臂可见直径约4cm肿块突出皮肤表面，按压后有疼痛感，皮肤表面无红肿，上臂活动未受限。

实验室及辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血沉、CRP未见异常，结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性，血管紧张素转换酶正常。左上臂超声：左上臂皮下脂肪层内探及不规则低回声区，边界不清，形态呈蟹足样，范围约37mm×21mm×27mm，CDFI示低回声内未见血流信号，低回声周边脂肪层回声增强。左上臂MRI：左上臂皮下脂肪层内见一约4.05cm×2.19cm×3.61cm大小不规则异常信号，T2压脂像呈高信号，T1像呈低信号，病灶边缘清楚，部分累及皮下肌肉组织，病灶周围轻度水肿，肱骨未见明显异常信号。……