血清Gd-IgA1水平与IgA肾病患者临床及病理特点的关系分析*

肖勇 贺海东 胡屏 孙蔚倩 徐旭东 唐余燕

IgA肾病（IgAN）是全球范围内也是国内最常见的原发性肾小球肾炎，约占肾活检患者的30%～45%，病理特征主要是肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，其临床表现多样，主要表现为镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿、水肿等症状。由于IgAN发病原因不清，基础机制未明，目前临床尚缺乏统一的治疗方法。临床医师通常将尿蛋白含量作为指导IgAN治疗及预后判断的重要指标，大量蛋白尿（＞1 g/L）提示肾脏病理损伤严重，肾功能衰退进展较快，需要积极干预。但是对于轻度蛋白尿（＜1 g/d）的IgAN患者的治疗与预后，缺乏统一标准，尤其是在激素使用方面存有争议[1-4]。尽管肾穿刺是目前IgAN诊断及判断预后的最佳方法，但考虑其有创性及风险性，不宜反复进行，所以亟待寻找能反映IgAN病情的指标。本项目组近年来一直致力于少量蛋白尿（＜1 g/d）IgAN患者的治疗与预后研究，前期临床研究发现有一部分少量蛋白尿IgAN患者的肾脏病理改变较重，将这部分患者分为两组，一组给予激素及常规ACEI/ARB联合治疗，作为实验组，一组仅给予激素及常规血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ACEI/ARB）治疗作为对照组，随访3年，结果发现与对照组相比，治疗组尿蛋白量显著减少；中等量蛋白尿、肾小球滤过率（eGFR）下降的终点事件发生率显著降低[5-7]。该临床研究结果显示，通过临床蛋白尿量来指导IgAN的治疗及预后存在缺陷，一部分少量蛋白尿患者肾脏病理损伤严重，肾功能衰退进展较快，错失治疗时机，导致终末期肾病，给家庭及社会造成巨大负担。……