慢性阻塞性肺疾病患者应用中药针灸综合方案效果分析

王中超 李风雷 蒋艳丽

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种比较多见的疾病，常因受寒而反复发作，患者不得不多次住院医治，致使其身心痛苦不堪，而且急性发作期可能需要配合激素治疗等。因而，针对此疾病发作期的治疗展开研究是极具现实价值的，而且急需整合出中医治疗AECOPD的技术标准。近些年，中医师们基于中医学特有的理论体系，持续地运用中医手段譬如针灸等对AECOPD患者进行治疗，取得了较佳的成效，有关的研究成果也有很多[1]，这些手段在缓解患者症状及生活质量的提升等方面起到了极其关键的作用，而且优势突出，譬如易于被患者所认可、不良反应发生率小等[2]。我院将中药针灸综合方案应用于AECOPD患者，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 362例于2019年1月—2020年4月入住我院的AECOPD患者，以随机方式将其分为两组。对照组共184例，其中男性、女性分别为116例、68例；年龄为54～88岁，平均年龄为74.0岁；病程为1～59天，平均为8.6天；重度、中度、轻度分别为118例、44例、22例。治疗组共178例，其中男性、女性分别为112例、66例；年龄为54～90岁，平均年龄为73.5岁；病程为0.5～59天，平均为8.5天；重度、中度、轻度的分别为126例、34例、18例。对比两组患者的性别、年龄、疾病程度无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中的确诊标准[3]；经CT或者DR确切诊断为慢支炎肺气肿的病理改变；肺功能测定FEV1/FVC<70%；生命体征稳定；意识无问题；知晓且自愿加入此次研究。

1.3排除标准 使用无创机械通气者；精神性疾患者；不配合者；重度心肺衰竭者[4]。

1.4治疗方法 根据病情轻重将每组患者分成重度、中度、轻度三个等级，将其疗程分别设为14 d、10 d、7 d，对两组患者治疗前1 d进行观察，治疗第1至3 d每天对其主要临床症状等进行细致的观察并做好相应内容的记录，在用药7 d、10 d、14 d后对两组的有效率、临床改善状况进行观察和对比。

1.4.1对照组 接受常规的基础治疗，譬如抗感染、控制性氧疗2～3 L·min-1、雾化吸入等。①哌拉西林他唑巴坦(江苏海宏制药有限公司，2.25 g/支)，加入100 mL的0.9%生理盐水静滴，q8h。在收到痰培养加药敏试验结果报告后可以再结合现实状况对抗生素进行调换。②氨茶碱注射液(河南润弘制药股份有限公司，0.25 g/瓶)，加入100 mL的5%葡萄糖注射液静脉滴注1次/d。③盐酸氨溴索葡萄糖注射液(石家庄四药有限公司)，50 mL/袋(30 mg和2.5 g盐酸氨溴索)100 mL，1次/d。或口服盐酸氨溴索口服液。④氧气雾化吸入布地奈德混悬液(澳大利亚)1 mg，加沙丁胺醇雾化吸入溶液(深圳大佛药业有限公司)0.5 mL(2.5 mg)，加吸入用异丙托溴铵溶液(德国)2 mL(500 μg)2次/d。⑤对于重度呼吸困难的患者用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司)40 mg配入100 mL的5%葡萄糖注射液中静滴3～7 d，2次/d。

1.4.2治疗组 基于对照组治疗同时对中药针灸综合方案进行运用：①肺胀饮1号方基础方：炒苦杏仁12 g，麻黄12 g，桔梗30 g，炙甘草6 g，薤白15 g，瓜杏仁蒌30 g，法半夏15 g，蜜紫菀15 g，桂枝15 g，炒白术30 g，蜜枇杷叶15 g，茯苓15 g。加减：若患者无法平卧，加大枣10 g，炒葶苈子30 g；若患者疲乏无力，加炙黄芪15 g，生晒参10 g；若患者大便干燥，加酒大黄9 g，火麻仁20 g；若患者水肿显著，加防己12 g，泽兰20 g；若患者纳差，加金荞麦、焦山楂各20 g；若患者睡眠质量差，则加酸枣仁20 g，合欢皮10 g。本次研究运用的是智能免煎颗粒中药制剂(四川新绿色药业科技发展股份有限公司)，1剂/d，每次在100 mL开水里加入颗粒粉末并搅匀，三餐后口服，1剂分3次服完，7～14天/疗程[5]。②针灸选穴：咳三针，涵盖了尺泽、列缺、丰隆、足三里、孔最，平补平泻，留针30 min/次，1次/日，7 d/疗程。③穴位经皮神经电刺激治疗：穴位经皮神经电刺激(Acu-TENS)疗法(HYS-339低中频电子脉冲治疗仪，深圳市好一生电子科技有限公司)，选取肺俞穴，调为“针灸”模式，慢慢加大强度，以患者的最高耐受为上限，1次/d，5 min/次，7～14/疗程。④对有关知识进行讲解，开展肺康复锻炼，教会患者如何进行有效的腹式呼吸及缩唇呼吸，从而使其将痰液排出，教其练习中医“八段锦”。诱发呼吸训练：先让患者选择一个舒服且放松的体位，先做3～4次轻松且缓慢的呼吸，然后再做大呼气，接着在其口内放进呼吸训练器(CBV-BTD，重庆博维生物技术有限公司)，指导其进行呼气吸气训练。其中呼气训练的方法具体如下：第1步把呼吸训练器取出来，把连接软管连于外壳的咬嘴、接口，顺着呼气箭头所指方向将其垂直放好，此时患者要处于正常呼吸的状态。第2步把咬嘴含住呼气，借助匀称深长的呼气让浮子慢慢地上升并对此状态进行最长时间的保持。第3步把咬嘴含住停止呼气，再把咬嘴松开进行吸气。重复2、3步10 min，以正常呼吸进入休息状态。吸气训练的方法具体如下：第1步基本同上，但是要顺着吸气箭头所指的方向将其垂直放好，此时患者要处于正常呼吸的状态。第2步，把咬嘴含住吸气，其他的亦同上。第3步，把咬嘴含住停止吸气，把咬嘴松开进行呼气。对上述的2、3步进行10 min的重复，以正常呼吸进行休息状态。练习40 min·d-1，分2次完成。借助综合训练，譬如平衡训练、呼吸控制等，使长期的肺康复得以达成，使患者的临床症状有所减轻，生活质量亦有所提升。若患者出现了重度极重度呼吸困难，则肺呼吸训练可在其呼吸困难得以缓解的3～5 d后开始进行[6]。

1.5观察指标 ①疗效性指标：实验室观察指标，分别在治疗前、后对患者做有关的检查，譬如血常规、胸片等[7]；临床指标，即每次呼吸困难及临床症状评分。②不良反应指标：基于有关资料及临床实践经验，将皮疹、消化道症状等作为具体的判断指标[8]。③观测时点：前3 d每日对呼吸困难标准及临床症状进行仔细观察和无误记录，在用药7 d、10 d、14 d后对两组患者的临床症状改善状况、有效率等进行观察和对比。分别在治疗前、后分做有关的检查。如果因为疾病治愈而提前停止治疗，则应提前复查实验室检查项目。如果治疗前部分化验指标处于正常范围，那么治疗后可结合现实状况做复查。

1.6统计学方法 本研究数据的分析采用SPSS19.0软件。计量资料以均数±标准差代表，运用t检验；对计数资料做卡方检验χ2，检验水准α=0.05。若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的临床住院时间、不良反应发生率及症状缓解时间 两组住院时间、不良症状发生率、临床症状缓解时间比较，治疗组相对更优，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者的临床住院时间、不良反应发生率及症状缓解时间

2.2对比两组的实验室检查指标状况 治疗前，两组患者的各项实验室指标的对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的CRP及WBC都有所减小，差异无统计学意义(P>0.05)，PLT则有大幅度的提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 对比两组的实验室检查指标状况

3 讨论

COPD的突出特点是持续性气流受到限制，与肺脏及气道对有毒气体或者颗粒的慢性炎性反应加强有一定的关联性，个体疾病的严重程度、预后都与急性加重及并发症存在紧密的关联性，极易被其影响[9]。在中医学中，此疾病被归为“肺胀”，大多数患者都是因为长期患病肺虚痰液潴留，复感外邪，使得病情多次出现或者变得更加严重。肺是病变的第一部位，久病累及脾肾，后期亦使心脏受累。病性属于本虚标实，从气虚及气阴两虚演变为阳虚，长期患病因邪盛正虚会出现痰迷心窍等诸多危象[10]。在急性发作期，西医广谱抗生素及糖皮质激素的使用，虽能够使患者的临床症状得以有效减轻，然而多次运用这两类药会使患者的免疫力有所减弱，造成疾病反复，基于西医治疗，同时运用温阳化气利水，宣肺平喘的中药[11-13]，并辅以针灸选穴[14]，且配合低频[12]等综合方案，在临床中收获了较佳的成效[15]。故而，本次研究中所用的肺胀饮1号取方三拗汤、桔梗汤、苓桂术甘汤、栝蒌薤白半夏汤，综合四方方意，不但能够温阳化气、解毒排脓，且能涤痰泄浊、通阳宣痹。咳三针是肺经孔最、尺泽、列缺3个穴位，能起到迅速镇咳作用，辅以足三里、丰隆穴能够起到更好的效果[16]。与此同时，给患者以肺俞穴经皮神经电刺激治疗，每天再做相应的呼吸训练，就单纯运用西医疗法而言，综合方案在症状缓解、减少不良反应等方面效果相对更优。从此次研究的结果可以看出，与对照组相比，治疗组患者的住院时间相对较少，这使得抗生素和激素的用量大大减小，可见中医及非药物疗法在AECOPD干预治疗方面颇具优势。在炎性指标方面，相较对照组而言，治疗后治疗组的血小板计数升高的幅度相对较大。通常肺心病急性发作，缺氧会导致骨髓历经代偿期、代偿亢进期及失调期，从而弱化骨髓产生血小板的能力，血中极易消耗血小板，且血液处于高凝状态，故血小板有所减少[17-19]。治疗后，血小板数上涨可能是因为炎症得到了有效的控制。相较而言，中医综合方案在缓解患者缺氧，减轻其炎症反应方面具有较高的临床价值[20-22]。