改良强制性运动疗法联合低频重复经颅磁刺激对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能的影响

陶 峰， 朱 洁， 王传杰， 杨 雷， 陈本梅

复旦大学附属金山医院康复医学科，上海 201508

临床研究[1]表明，超过半数脑卒中上肢偏瘫患者在发病数月至数年后仍存在上肢功能障碍。因此，脑卒中发生后尽快恢复患者偏瘫上肢运动功能一直是临床康复的重点和难点。神经生理学研究[2]发现，脑卒中发生后健侧对患侧的半球间抑制(inter-hemispheric inhibition, IHI)是影响肢体功能恢复的重要因素。

强制性运动疗法(constraint-induced movement therapy, CIMT)是一种有效改善偏瘫上肢运动功能的新兴康复手段，且有研究[3]表明，CIMT可改善脑卒中后IHI，促进偏瘫肢体运动功能恢复。改良强制性运动疗法(modified constraint-induced movement therapy, mCIMT)源于CIMT，但减弱了对健侧肢体的限制强度，缩短了限制时长，增加了患侧肢体集中训练和密集塑形运动，以保证疗效[4-5]。mCIMT在临床使用中仍有较多制约，难以长期坚持，需要患者及其家属积极配合。因此，在保证mCIMT疗效的前提下如何进一步加快康复进程，缩短治疗周期，成为亟待解决的临床问题。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)作为非侵入性脑调控技术，可调节大脑皮质兴奋性，改善IHI，促进运动功能恢复[6]。临床上rTMS与多种疗法联用均有良好疗效，为卒中后康复提供了更佳方案[7-9]。目前，mCIMT与rTMS在促进脑卒中患者偏瘫上肢运动功能恢复方面能否发挥协同作用及促进半球间平衡重建，仍需进一步深入研究[10]。

本研究采用mCIMT联合健侧初级运动皮质区(M1区)1 Hz rTMS，观察其对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能恢复的影响，同时分析患者神经电生理指标水平，初步探讨其可能的治疗机制。……