小儿轻微头外伤危险分层与相关因素分析

王 玲，陈晓莉，邹利群，聂 虎

创伤性脑损伤(TBI)是全世界儿童致死和残疾的主要原因，而意外伤害是我国0～14岁儿童首要的受伤原因。在美国，每年因头外伤到急诊就诊的儿童约650 000例[1]，其中大部分为轻微头外伤，严重颅脑外伤只占2%[2-4]。儿童轻微头外伤是指头部外伤后24 h内存在被目击到的意识丧失，有明确的遗忘，定向障碍，持续呕吐(>1次)或易激惹(<2岁)，且Glasgow评分≥13分[5]。美国CDC(Centers for Disease Control and Prevention)小儿轻微头外伤指南提出医疗救护人员应当采取相关有效措施保障患儿健康[6]，儿童轻微头外伤评估将有助于急救人员对发生此类创伤儿童做出客观、及时、准确的评估，从而为后续治疗奠定有效基础。国内对于受伤机制与儿童头外伤危险分层的相关性研究报道较少。本研究采用前瞻性研究，分析小儿头部损伤的机制及其与危险分层的相关性，以提出更具针对性、更有效的小儿头外伤预防措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以四川大学华西医院急诊科2015-01至2015-12收治的轻微头外伤患儿为研究对象。纳入标准：年龄≤14岁，GCS评分≥13分；有头部外伤的病史或体征；医师怀疑患儿可能存在头外伤。排除标准：严重脑外伤(GCS评分<13分)，颅内肿瘤，脑室分流术，抗凝治疗，凝血功能异常。

1.2 资料收集方法 制定《四川大学华西医院儿童轻微头外伤评估、随访登记表》，内容包括患儿基本信息、伤情信息(包括受伤的病史及体格检查)、评估决策、随访情况。

(1) 基本信息：包括性别、年龄、受伤时间、受伤方式、受伤部位、头部受伤时接触物材质、撞击头部的物体形态、临床表现和体格检查。(2)危险分层：在儿童轻微头外伤评估工具加拿大儿童头外伤CT评估量表(CATCH)、儿童头外伤后严重临床事件预测量表(CHALICE)基础上，根据临床症状及体格检查制定小儿轻微头外伤评估决策表，分为高、中、低危(表1)。根据不同危险分层采取相应的处理措施[4]，包括CT检查、留院观察和回家观察。(3)随访：分别于患儿伤后1 h、6 h、12 h、24 h、3 d、1周和1个月进行电话随访，随访内容包括患儿临床症状、预后。

1.3 数据收集 由急诊医师接诊、按患儿就诊时间编号排序，填写《四川大学华西医院儿童轻微头外伤评估、随访登记表》，收集患儿基本信息、伤情信息；进……