山西省某三甲医院基于PDCA的临床路径覆盖率管理实践*

李玲，李建涛，殷巨军，高雪娟，孙雪松，赵霞，张艳芳

(1.大同市第三人民医院，山西省大同市 037006； 2.山西医科大学管理学院，太原市 030001)

自2009年开展临床路径试点至今已有10多年的时间，作为新医改的重点内容，国家一直大力推进临床路径，虽然总体趋势持续向好，但由于各省市基础条件不同，医院发展水平、管理理念及重视程度存在差异，临床路径没有统一的运行管理模式，导致各地临床路径实施效果存在差距[1]。许多医院开展临床路径较为被动，入径病种少，覆盖率低。

PDCA循环包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)4 个步骤。PDCA循环每转动一周就实现一个或几个具体的目标，使质量水平上一个新台阶。通过周而复始的循环，在不断发现、解决问题的过程中，进行持续质量改进，形成质量的阶梯式螺旋上升[2]。近年来PDCA循环被应用到医疗管理的多个领域，许多医院将PDCA循环与临床路径结合，应用于医院临床路径管理实践。大同市第二人民医院自2017年1月开始制定并实施3年3个周期的PDCA循环管理和持续改进机制，探讨PDCA应用于临床路径覆盖率管理的实践价值，现将经验介绍如下。

1 问题、目标和计划(P)

1.1 医院临床路径开展基本情况

大同市第三人民医院(以下简称“我院”)为公立三级甲等综合医院，1958年建院，编制床位1 000张，员工总数1 865人。自2009年全国启动临床路径试点，开始临床路径的探索，成立了临床路径实施小组、临床路径指导评价小组和临床路径管理委员会。我院从2015年完成临床路径信息化建设，为配合国家推行DRGs付费做准备，2017开始大力推进临床路径工作，截至2020年12月，临床路径管理病种数、覆盖率位居山西省第一。……