DRGs在绩效核算中应用的探索

庚硕，杨棋，黄鹤妹

(山东第一医科大学第一附属医院/山东省千佛山医院，济南市 250014)

1 RBRVS在绩效核算中存在的不足

Q医院于2007年在国内率先引进以资源为基础的相对价值比率(Resource Based Relative Value Scale,RBRVS)工具，进行绩效评价方式改革，显著效果，在业界被立为标杆。RBRVS评价体系下，根据开展诊疗项目的技术含量、人力成本、风险程度、劳动强度等多种因素，通过比较医疗服务中投入的各类资源要素高低来衡量出不同诊疗项目的相对资源投入量，即“以资源为基础的相对价值”。在绩效核算实务中，多以绩效点数的形式表现[1-5]。此种评价方式代表了精细化绩效管理的发展方向，提高了医院工作效率和员工工作积极性，但仍存在一些不足。

1.1 难以完全反映医生所做的工作

RBRVS体系评估医生直接操作的诊疗项目所需要的劳动量和占用的资源，据此计算项目的“相对价值”[6]。然而，并非医生所有的付出都能体现在RBRVS体系中，因为某一个项目的“相对价值”，通常体现为点值，是根据与该项目直接有关的因素估算的，项目发生前以及发生后医生的劳动付出和资源消耗并不计算在内。除非患者从入院到出院的整个治疗过程中的每一个细节都能具象化为特定的诊疗项目，否则，RBRVS体系无法涵盖医生所做的所有工作。例如，小儿血液科做儿童异体骨髓移植。术前，医生需要根据患者的年龄、体重和病情状况查阅大量文献资料制定治疗计划；术后，为应对可能出现的相关并发症，如排异反应、感染，医生通常需要24小时守护患者，并根据患者各项病情指标的变化及时制定治疗方案。……