改良技术在腹腔镜肾部分切除中的应用及患者选择

黄 涛，肖海兵，胡学春，刘义迅，许 言，沈 洲，肖 峻

肾癌发病率逐年上升，腹腔镜下肾部分切除(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)和开放肾部分切除具有相同控瘤及肾功能保护效果。LPN在肿瘤切除及创面缝合过程中需阻断肾动脉，动脉阻断时间(又称为热缺血时间，warm ischemia time，WIT)长短及肾单位丢失数量和患肾功能损失正相关。动脉阻断早期松开(early unclamping，EU)及创面单层缝合(single layer suturing，SLS)技术试图通过缩短WIT和减少肾单位丢失提高患肾功能保护。“三连胜”及“五连胜”用于评估LPN手术质量，“三连胜”包括无手术并发症、切缘阴性、WIT<25 min。“五连胜”增加了术后肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)降低<10%，CKD分期不提高。该研究收集常规动脉阻断缝合(routine clamping and suturing，RCS)及EU联合SLS技术患者资料，比较两种方法“三连胜”及“五连胜”成功率的差异，探讨改良技术在LPN中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集自2017年1月―2019年12月因肾脏占位性病变在安徽省立医院行LPN的患者。排除标准包括：① 肿瘤期别大于T1期；② 孤立肾肿瘤；③ 单侧多发(

n

≥2)肾肿瘤患者。由固定手术团队完成手术。患者按1 ∶1分为改良组和常规组。

1.2 治疗方法

1.2.1

肿瘤切除及创面深层缝合 游离肾脏及肾蒂血管，夹闭肾动脉主干。距瘤体边缘1 cm切开正常肾实质，采用钝锐性结合的方法由浅入深逐渐切除瘤体及周围厚约1～5 mm正常肾实质。采用2-0免打结可吸收缝线(Stratafix，Ethicon)缝合创面深层，关闭动、静脉残端和破损集合系统。

1.2.2

改良组(EU-SLS技术) 深层缝合完毕后松开动脉阻断，不连续全层缝合创面浅层，仅以3-0免打结可吸收缝线(Stratafix，Ethicon)8字缝合浅层出血点，并以生物蛋白胶涂抹创面。

1.2.3

常规组(RCS技术) 深层缝合完毕后不松开动脉阻断，2-0免打结可吸收缝线(Stratafix，Ethicon)连续全层缝合创面浅层，缝合完毕后松开动脉阻断。

1.3 资料收集

术前资料包括：患者年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、估算eGFR、慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)分期及肿瘤大小、位置、RENAL评分等；……