131I治疗对老年Graves病患者甲状腺功能演变及脂质和骨代谢的影响

董夏曦，冯晓云

1.上海交通大学临床医学院，上海201620；2.上海交通大学附属上海市第一人民医院内分泌科，上海200080

Graves 病是内分泌系统的常见病，总体人群患病率0.2%～1.3%[1]，我国人群患病率为1.4%，女性多于男性，临床型甲亢的患病率随年龄的增长而降低[2]。甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物、手术和放射性碘（radioactive iodine,RAI），三者各有优劣。我国2021年131I 治疗格雷夫斯甲亢指南[3]推荐老年或具有甲亢合并症（如肝功能损伤、心房颤动或血小板减少等）的患者实行RAI 治疗。Graves 病的临床表现除高代谢症候群和甲状腺肿外，对代谢的影响不容忽视。甲状腺激素升高促进骨转换，破骨活性增强，同时伴有血清骨钙蛋白（osteocalcin,BGP）升高[4]。高代谢造成的缺血/缺氧直接损害肝细胞，临床上常表现为丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）和天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）等指标的异常[5]。甲亢患者伴发各种代谢紊乱，如何在治疗过程中尽可能改善患者的代谢状态，是甲亢治疗中的难题，这意味着治疗方案的选择不仅要以疗效为依据，对机体代谢的影响也是重要的考量因素之一。本文总结了343 例接受RAI 治疗的Graves 病患者临床特征，分析RAI 治疗Graves 病的疗效以及RAI 对Graves 病患者代谢方面的影响，评估RAI 治疗不同年龄人群在疗效及代谢上的差异，总结RAI 治疗的适宜人群和特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2016年1月—2019年12月于上海交通大学附属上海市第一人民医院内分泌科门诊接受RAI 治疗的Graves 病患者343 例，年龄16～86 岁，平均（47.7±15.6）岁，其中男性106 例、女性237 例。纳入标准：（1）临床确诊为Graves 病[3]；（2）经临床判断适宜RAI 治疗，且与患者协商获得知情同意。……