体外膜氧合在先天性心脏病儿童危急重症中的应用

丁培成，莫绪明，彭 卫，陈 凤，束亚琴，张玉喜，武开宏，戚继荣，孙 剑，邹 靓，寸跃爽，王智琪

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygena⁃tion， ECMO）是从心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）技术中发展而来，一种能够代替心肺功能的体外生命支持技术［1］。 作为挽救常规治疗无效的心肺功能衰竭的新型方法，它在挽救危重患者生命中发挥重要作用［2－3］。 自从 1974 年 ECMO 首次成功应用于新生儿以来，ECMO 成功治疗的儿童数量逐渐增加，已经发展成治疗严重儿童心肺功能衰竭的重要手段［4－7］。 在心脏手术后需要接受 ECMO 的先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）患儿约占2%～5%，存活率基本保持在35%～45%，死亡率和并发症发生率仍较高［3，5－6］。 CHD 围术期 ECMO的适应证和时机，到目前并无统一标准［4］。 使用预后预测因子进行适当的患者选择，及早临床干预，有助于减少并发症，提高存活率，改善预后［8－9］。 总结本中心CHD 患儿围术期静脉－动脉（veno－artery， V－A） ECMO 的应用经验，研究患儿临床特征和预后结果，为降低ECMO 死亡率、减少并发症提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组 回顾性分析2016 年6 月至2019 年6 月在本中心接受ECMO 的CHD 围术期患儿 41 例，患儿男 26 例，女 15 例。 手术年龄 1.78 d～12 岁（22.94，171.70） d，体重 1.90 ～ 54.00（3.40，6.00）kg。 小于 1 岁 37 例（90.2%），其中新生儿 14例（34.1%）。 除1 例患儿行室间隔缺损介入封堵术外，其余均在CPB 下手术。 根据是否成功撤离EC⁃MO 情况，将患儿分为撤机组：撤离ECMO 后存活时间＞48 h 的患者（n ＝24）；未撤机组：患儿大多是经过长时间ECMO 心肺功能仍无法改善，提示心肌细胞受到不可逆损伤而放弃 ECMO（n ＝17）。 再将撤离ECMO 的24 例患儿终末结局分为存活组：存活出院的患儿（n ＝17）；死亡组：成功撤离 ECMO 后院内死亡的患者（n ＝7）。 患儿诊断与 ECMO 后结果见表1。……