体外循环联合深低温停循环对小儿孤立性主动脉缩窄术后早期恢复及远期预后的影响

刘 湘，韦慧锦，陈伟丹，马 力，邹明晖，陈欣欣

心肺转流（cardiopulmonary bypass， CPB）为心内直视手术提供一个无血或少血的手术视野，延长相对安全的手术时间，促进了心脏外科手术的高速发展。 然而，CPB 技术作为一种非生理过程，能够启动机体氧化应激及全身炎症反应，引起缺血／再灌注损伤［1］。 在临床上，CPB 联合深低温停循环（deep hypothermic circulation arrest， DHCA）被广泛用于心脏大血管病变和复杂先天性心脏病（先心病）的外科手术。 CPB 联合DHCA 可进一步引起全身炎症反应及脏器功能损害，对手术患者预后造成不同程度的影响［2－4］。 由于 CPB 联合 DHCA 在临床上具有严格的适应证以及心脏外科疾病的多样性特点，因此，缺乏真正的随机对照试验以评估CPB联合DHCA 对心脏外科术后患者恢复及远期预后的影响。

主动脉缩窄（coarctation of the aorta， CoA）是指先天性主动脉的局限性狭窄，发病率较低，约占先心病的5%～8%［5］。 在排除了合并有室间隔缺损或其它复杂心内畸形之后，即是所谓的孤立性CoA。 按国际划分标准，孤立性CoA 可同时合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、房间隔缺损（atri⁃al septal defect，ASD）或卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。 在临床上，对于无需进行心内操作的病例，一般采取非心肺转流（Non－CPB）下手术；对于需要进行心内操作的病例，一般采取CPB 联合DHCA 下手术。 由于两组病例存在接近且相对简单的心脏结构畸形，又在不同方式下进行手术纠正，因此，可用以评估CPB 联合DHCA 对心脏外科术后早期恢复及远期预后的影响。 目前尚未查阅到有关这方面的研究报道。 本研究选取近年来在本中心进行外科手术的孤立性CoA 患儿，分为Non－CPB 组和CPB＋DHCA 组，进行年龄和性别匹配之后，共纳入26 例。……