新时代视角下医院健康治理体系路径的研究

摘要：中国特色社会主义进入了新时代，医院健康治理体系位于中国特色社会主义新时代，医院应着手于人才引进、药品零差率、服务质量、科学章程、成本核算、绩效考核等方面，研究新时代视角下医院健康治理体系路径对提高医院管理水平具有重要的理论和实践意义。

关键词：新时代;健康治理体系;路径

党的十九大报告中明确指出，“中国特色社会主义进入了新时代”，这是对我国发展所处新的历史方位的一个重大科学判断[1]。医院健康治理体系位于中国特色社会主义新时代，研究新时代视角下医院健康治理体系路径对提高医院管理水平具有重要的理论和实践意义。

1.健康治理体系的概念

健康治理体系是通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责、权、利分配和角色安排，并通过相互的有效互动的系统来确保一致的政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题，实现公共健康目标的过程。

2.医院健康治理的目的

随着中国社会经济发展、科学技术进步、居民生活及文化水平提高，人们对健康和疾病的认识在不断深化和发展，对健康的需求不断增加，健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务的原动力[3]。医院健康治理的目的是医院通过一系列政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题，实现人们利用卫生服务实现健康的目的。

3.医院健康治理体系现状

自20世纪七八十年代以来，健康治理理念得到国外学者与世界卫生组织的关注，其理论与实践的充实完善经历了跨部门治理、健康公共政策以及将健康融入所有政策等三个阶段。健康治理的基本主张包括将健康视为首要的公共利益、致力于减少和消除造成健康不平等的社会因素、推行跨区域跨部门的网络化治理、依托国家执政能力以及重新认定责任等内容[4]。

在上个世纪七八十年代，世界卫生组织已开始关注治理与健康之间的关系，并在2009年的世界卫生大会决议中明确提出“将健康融入所有政策之中”的倡议，建议建立多层次、社会力量积极参与的健康治理体系[4]。

从目前我国医院健康治理体系的基本情况来看，公立医院不论是在医疗卫生服务能力还是在经济运营上仍占据主导地位。截至到2018年底，全国公立医院12168个，与2017年4月底比较，公立医院减少434个。医院诊疗人次2.9亿人次，同比提高4.8%，环比下降4.5%，其中：公立医院2.5亿人次，同比提高3.2%，环比提高下降4.5%[5]。住院患者人均医药费用从6 193.9元（2015年）增长至8268.1元（2010年），药占比从43.1%下降到36.8%[6]。

4.医院健康治理体系路径

4.1人才引进

当代社会，人才资源是第一资源，人才问题是关系到医院发展的关键问题，加快人才引进与培养，加强人才队伍建设是创建一流医院所面临的一项重大而紧迫的任务[7]。要根据医院的现状，加强年轻医护人员的培养，充分发挥青年骨干人才的作用。医院的管理和发展要做到与时俱进，就要不断吸收新鲜血液，年轻医护人员作为医院的新生力量，能够为以人为本的医院管理和发展模式创新和优化提供力量支持。医院应提升对引进的人才的招聘要求，而非各专业本科以上即可，这样会导致医院缺少科研力量参与者。其次，医院要定期组织医护人员进行专业业务知识的培养，在培训过程中可以聘请该专业的有熟练医护经验的专家对医护人员进行专业知识讲解。在培训结束后，要对医护人员进行考核和评价，这样医护人员能够通过培训和考评对自身存在的不足进行弥补，能够有效提高医护人员医疗服务水平[8]。

医院管理队伍应职业化、专职化发展，现绝大多数医院管理层都出自于临床一线，对管理学知识相对匮乏，管理者业务能力很强，但管理水平实为有限。医院在加强管理复合型人才培养的同时应引进管理经验和知识丰富的管理型人才，管理人员主要精力是从事医院管理工作，对“双肩挑”医护工作者不予鼓励，可本着自愿原则做好管理岗位和专技岗位的分流[9]。鼓励医护人员参加行卫生管理、MBA、MPA等各种形式的在职教育，加强对医院的管理，提高医院的市场竞争力。

4.2药品零差率

药品零差率是医改的重头戏，人们对此都寄予了厚望，希望这一政策能够解决看病难、看病贵的问题，医院通过提高医疗服务价格、住院费以弥补药品所带来的“损失”，各医院应加强对药品的管理，增加医护人员待遇的补偿机制。

4.3提高服务质量

在日常工作中要将患者的第一需要作为医护人员的第一需要，将医疗服务重视起来，坚持患者至上，服务一流的工作原则，从根本上提高医疗服务质量[10]。在提高服務质量的同时提升医院口碑，提高医院知名度，提高医院就诊量，加强医院管理，提高医疗服务质量，推动医院健康发展至关重要。

4.4制定科学医院章程

坚持以人为本，制定科学的医院章程，建立健全医疗质量管理和岗位责任制度。质量管理制度是确保医疗服务质量的重要措施，通过质量管理制度，能够对医护人员尽心有效的指导[11]。岗位责任制度是对医护人员日常医疗服务的监督和管理，能够对医护人员的医疗服务进行有效的约束，使医护人员在工作中能够以科学严谨的态度和扎实积极的作风进行医疗服务[12]。科学的医院章程条款内容应当明确、具体，具有可操作性，同时做好监督管理工作，在试用中遇到不足的地方应定期修订。

4.5考虑成本核算，合理引进先进设备

医院职工对医院成本核算认识不足，缺乏成本核算的意识，绝大多数员工认为只要有高端医疗设备就可以赚取更多利润。医院应成本角度出发，合理引进先进设备，对于高端设备在对诊疗量合理评估后可采取租赁的方式，如Pet-CT、Versa-HD型直线加速器等，对于设备折旧应考虑纳入成本核算中。各个科室内部应设有专门的成本核算员，对于两个或两个以上部门共同创造的收入，应该按照具体的比例进行科学的核定，建立成本核算管理体系[13]。同时建立经济监督机制，一方面需要相对的独立性，以保证经济管理活动不受到外界因素的干扰，保证管理的公平公正。另一方面，需要一定的监督机制对其管理行为进行控制，降低其内部管理风险[14]。

4.6制定合理的绩效考核制度

制定合理的绩效考核制度，首先应提高管理者对绩效考核的认识程度，形成科学的绩效管理模式。科学的绩效管理模式首先是通过合理的规划与分工，按照绩效实施、绩效考核和绩效反馈的流程对公立医院医护人员的绩效进行有效管理[15]。其次，建立合理的有效沟通和反馈机制，合理有效的沟通和反馈机制是保证公立医院绩效管理顺利进行的重要措施，通过持续不断的沟通与反馈，反映绩效管理各环节出现的问题，调整绩效管理实施过程中的不足，确保绩效管理的实施以及战略发展目标的实现[16]。最后，扩大绩效考核结果的动态应用，进而促进医院的发展。

参考文献

[1]习近平十九大报告.https：//www.liuxue86.com/a/3418096.html.

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[16]王彤.公立医院绩效管理存在的问题及改进建议[J].医院管理论坛，2018，35（2）：12-16.

作者簡介：孙婉钧（1991.01--），女，汉族，吉林省桦甸市人，助教，硕士，主要从事老年护理、医院管理研究