输卵管膀胱瘘1例

叶晶晶，林鹏生，陈锦果，林云侨

(1.宁德师范学院附属宁德市医院超声医学科，2.妇科，3.泌尿外科，福建 宁德 352100)

患者女，24岁，因“阴道不规则出血伴少量肉眼血尿20余天”就诊；既往体健。专科查体：右侧附件区增厚，无压痛。实验室检查：尿沉渣隐血1+。盆腔超声：膀胱右侧壁连续性中断，局部见3.8 cm×2.6 cm×3.2 cm混合回声包块，呈纡曲管道样回声，与右侧卵巢分界清晰，部分凸入膀胱内，大小2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm，部分位于膀胱浆膜外(图1A)，CDFI示包块内血流信号丰富(图1B)，考虑膀胱占位或膀胱子宫内膜异位症。盆腔MRI：膀胱右侧后壁0.9 cm×1.2 cm结节凸入腔内，似带蒂，与右侧附件区纡曲的管状结构关系密切，增强后呈明显渐进性强化；诊断：膀胱右后壁结节，考虑来源于右侧附件病变；右侧附件区纡曲管状信号，考虑为输卵管结构，伴炎性改变。膀胱镜见膀胱右侧后壁突出肿物，鲜红色，底部宽，疑与膀胱外相通(图1C)；取肿物表面部分组织送病理检查，提示膀胱肿物，考虑腺样膀胱炎。行腹腔镜下盆腔粘连松解+右侧输卵管整形复位+膀胱病损修补术，术中见右侧卵巢形态、大小正常，右侧输卵管扭曲、增粗，约4.0 cm×3.0 cm，与右侧盆壁、膀胱右后壁表面、子宫侧壁、盆底粘连紧密，未见伞端；分离过程中右侧输卵管伞端自膀胱右侧后壁内暴露(图1D)，膀胱右侧后壁局部缺损。最终诊断：右侧输卵管膀胱瘘。

图1 输卵管膀胱瘘 A.超声声像图(箭示病灶)；B.CDFI；C.膀胱镜图像；D.腹腔镜术中所见

讨论膀胱瘘指膀胱与其相邻器官如子宫、阴道、肠管及皮肤之间形成的异常通道，临床罕见，主要为妇科疾病、泌尿系统疾病或手术治疗其他盆腔病变时损伤膀胱所致。其超声表现包括膀胱壁连续性中断，附件区见混合回声包块由膀胱外向膀胱内凸出，其内可见管道样结构，血流信号丰富。本例未婚未育，既往无盆腔炎、阑尾炎等病史，无手术史，发病时间短，可能因盆腔炎症导致输卵管与膀胱、子宫及盆腔粘连，致膀胱壁薄弱、缺损，使输卵管伞进入膀胱腔内。本病应与膀胱肿瘤、膀胱子宫内膜异位症相鉴别。膀胱肿瘤超声表现为膀胱内乳头状或菜花状低回声，宽基底，内可见点状钙化；膀胱子宫内膜异位症表现为低回声肿块凸向膀胱内，表面可见完好的膀胱黏膜。