颈部左侧原发性异位脑膜瘤1例

黄文鹏，李莉明，韩懿静，高剑波

(郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052)

患者女，57岁，发现颈部左侧进行性增大肿物5年，未经治疗；2年前“脑出血”，伴左侧肢体活动受限。查体：颈部左侧触及4 cm×3 cm圆形肿物，质地硬，活动度可，边界清，触痛明显。实验室检查未见明显异常。CT：左侧颈外动脉前方、甲状腺左叶肌间隙内见不规则梭形混杂密度影，边界尚清，内见多发结节样钙化(图1A、1B)，未侵及左侧颈总动脉(图1C)；考虑颈部左侧淋巴结肿大伴钙化。于局麻下行颈部肿物切除术，术中见颈部左侧Ⅲ区7.0 cm×3.0 cm×2.5 cm 实性肿物，质韧，包绕左侧颈内动脉及颈内静脉。术后病理：肿物切面呈灰黄色，可见大片钙化；光镜下见大量小圆细胞伴广泛砂粒体形成(图1D)；免疫组织化学：SSTR2(+)，EMA(+)，PR(+)，SATB-2(—)，Ki-67(2%+)；病理诊断：(颈部左侧)原发性异位脑膜瘤。术后临床随访3年，未见肿瘤复发。

图1 颈部左侧原发性异位脑膜瘤 A.轴位CT平扫图；B.冠状位增强CT图；C.冠状位曲面重建增强CT图；D.病理图(HE，×100)

讨论脑膜瘤是颅内常见肿瘤，多来源于蛛网膜细胞，好发于颅内蝶骨区。原发性异位脑膜瘤罕见，为发生于中枢神经系统之外的具有脑膜组织结构的肿瘤，且颅内或椎管内无脑膜瘤原发灶，手术切除后远期预后良好；其发病机制不清，可见于眼眶内、鼻窦及鼻腔、扁桃体及肺部等，发生于颈部者少见报道。原发性异位脑膜瘤临床症状多不典型，与发生部位和肿瘤大小有关；病理表现与颅内脑膜瘤一致。鉴别诊断：①淋巴瘤，可双侧发生，CT表现为均匀低密度影，增强后轻度强化；②卡斯尔曼病，透明细胞型卡斯尔曼病CT表现为孤立性肿块，内可见斑点状钙化，增强后明显强化；浆细胞型卡斯尔曼病CT多表现为一组或多组增大淋巴结，密度均匀，少见钙化，增强后中度强化；混合型则兼具二者特点。原发性异位脑膜瘤影像学表现不典型，确诊还需依靠病理学检查。